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單項(xiàng)選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問(wèn)：應(yīng)選擇下列哪一組治療方案（）.

A.中等劑量胰島素治療
B.小劑量胰島素靜脈滴注方案
C.皮下間斷注射胰島素方案
D.睡前注射胰島素方案
E.單獨(dú)低滲氯化鈉液靜脈滴注
F.給予精氨酸治療

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1.單項(xiàng)選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問(wèn)：初診時(shí)，以下哪項(xiàng)是必須不能遺漏的（）.

A.急性腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
E.尿毒癥性昏迷
F.肝昏迷

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2.單項(xiàng)選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問(wèn)：為了進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇下列哪組檢查（）.

A.血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B.血糖，Cr，BUN
C.血糖、血酮
D.血漿胰島素水平
E.血鈉、血糖、血肌酐
F.血細(xì)胞分析

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3.單項(xiàng)選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提示：假如此時(shí)血糖33．3mmol／L（600mg/dl），血酮（-），pH6．35，血鈉、Cr均增高。提問(wèn)：下列的綜合治療方案中哪一項(xiàng)是最合理的（）.

A.抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注
B.抗感染、補(bǔ)液、抗心律失常
C.抗感染、補(bǔ)充低滲氯化鈉液，小劑量胰島素靜脈滴注
D.抗感染、補(bǔ)液，小劑量胰島素皮下注射，抗心律失常
E.抗感染、抗休克，糾正酸中毒
F.抗心律失常、吸氧

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4.多項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：糖尿病酮癥酸中毒患者，過(guò)多過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)正確（）.

A.腦脊液pH反常升高
B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升
C.可誘發(fā)或加重腦水腫
D.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
E.反跳性堿中毒
F.以上都是

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5.多項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：糖尿病治療的目標(biāo)是（）.

A.使血糖達(dá)到或接近正常水平
B.消除糖尿病癥狀
C.防止或延緩并發(fā)癥
D.徹底治愈
E.降低病死率
F.以上都是

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6.單項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：此時(shí)最快捷的檢查手段是（）.

A.血糖、血酮測(cè)定
B.尿糖、尿酮測(cè)定
C.血?dú)夥治?br /> D.腎功能測(cè)定
E.血常規(guī)
F.電解質(zhì)G血沉

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7.單項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：明確診斷后應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療方案（）.

A.立即開(kāi)始胰島素治療
B.首先飲食控制4周
C.先用磺脲類(lèi)降糖藥
D.磺脲類(lèi)降糖藥加雙胍類(lèi)降糖藥
E.應(yīng)用免疫抑制劑
F.雙胍類(lèi)降糖藥

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8.單項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：在各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果尚未報(bào)告之前，應(yīng)選擇哪項(xiàng)處理（）.

A.立即皮下注射正規(guī)胰島素40U
B.輸注10％，葡萄糖液以搶救可能的低血糖昏迷
C.輸注0.45％氯化鈉溶液
D.0.9％氯化鈉溶液靜脈滴注
E.0.9％氯化鈉溶液靜脈滴注，同時(shí)補(bǔ)鉀
F.磺脲類(lèi)降糖藥加雙胍類(lèi)降糖藥

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9.單項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提問(wèn)：半年后，患者因食不潔食物后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，發(fā)熱38℃，嗜睡1d來(lái)診。此時(shí)最可能的診斷應(yīng)考慮（）.

A.胃腸道感染加糖尿病酮癥酸中毒
B.胃腸道感染加饑餓性酮癥
C.中毒性菌痢
D.糖尿病非酮癥高滲昏迷
E.低血糖昏迷
F.肝性腦病

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10.單項(xiàng)選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來(lái)診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴(lài)型糖尿病。提示：化驗(yàn)報(bào)告：血糖24．1mmol／L，血酮2．49mmol／L，pH7．0，此時(shí)血壓8／5．3kPa（60／40mmHg），患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒。提問(wèn)：下一步應(yīng)采取下列哪一組措施（）.

A.0μ／kg
B.大量補(bǔ)液，適當(dāng)補(bǔ)堿，持續(xù)靜脈滴注胰島素，每小時(shí)0.1μ／kg
C.大量補(bǔ)液，補(bǔ)堿，持續(xù)靜脈滴注胰島素每小時(shí)0.01μ/kg
D.大量補(bǔ)液，補(bǔ)堿，持續(xù)靜脈滴注胰島素每小時(shí)0.08μ／kg
E.大量補(bǔ)液，補(bǔ)堿，持續(xù)靜脈滴注胰島素每小時(shí)
F.大量補(bǔ)液、補(bǔ)堿

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