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單項選擇題患者女性，39歲。身高164cm、體重，65kg，近半年多飲、多尿伴乏力就診。體檢：BP20／10．3kPa（150／100mmHg），余未見明顯異常?？崭寡?mmol／L。提示：如患者有糖尿病史10年，近2月來感雙足趾端麻木，大腿皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁、無汗就診。體檢：消瘦，營養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級。雙肺未聞及干濕啰音，病理反射陰性?？崭寡?0．1mmol／L，血酮（-）。提問：下列哪項是最可能的診斷（）.

A.糖尿病并發(fā)腦血管意外
B.糖尿病性神經(jīng)病變
C.糖尿病性感覺神經(jīng)病變
D.糖尿病性自主神經(jīng)病變
E.糖尿病微血管病變
F.糖尿病下肢動脈粥樣硬化

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1.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：酮體包括下列哪項物質(zhì)（）.

A.丙酮
B.丙酮、β-羥丁酸
C.β-羥丁酸
D.丙酮、乙酰乙酸
E.丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸
F.β-羥丁酸、乙酰乙酸

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2.多項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據(jù)是（）.

A.血鈉>142mEq／L
B.血糖>600mg／dl
C.血滲透壓>320mOsm／L
D.血糖>500mg／dl，血滲透壓>300mOsm／L
E.尿常規(guī)有酮體
F.尿常規(guī)可見白細胞

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3.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：搶救過程中，如果血糖下降過快，可造成下列哪項危害（）.

A.使高滲狀態(tài)進一步加重
B.加重缺氧
C.可能出現(xiàn)腦水腫
D.加重心衰
E.加重腎臟負擔
F.加重肝臟負擔

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4.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：應選擇下列哪一組治療方案（）.

A.中等劑量胰島素治療
B.小劑量胰島素靜脈滴注方案
C.皮下間斷注射胰島素方案
D.睡前注射胰島素方案
E.單獨低滲氯化鈉液靜脈滴注
F.給予精氨酸治療

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5.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：初診時，以下哪項是必須不能遺漏的（）.

A.急性腦血管意外、應激性潰瘍
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
E.尿毒癥性昏迷
F.肝昏迷

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6.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提問：為了進一步確診，應選擇下列哪組檢查（）.

A.血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B.血糖，Cr，BUN
C.血糖、血酮
D.血漿胰島素水平
E.血鈉、血糖、血肌酐
F.血細胞分析

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7.單項選擇題男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示頻發(fā)室性早搏。提示：假如此時血糖33．3mmol／L（600mg/dl），血酮（-），pH6．35，血鈉、Cr均增高。提問：下列的綜合治療方案中哪一項是最合理的（）.

A.抗感染、補液、小劑量胰島素靜脈滴注
B.抗感染、補液、抗心律失常
C.抗感染、補充低滲氯化鈉液，小劑量胰島素靜脈滴注
D.抗感染、補液，小劑量胰島素皮下注射，抗心律失常
E.抗感染、抗休克，糾正酸中毒
F.抗心律失常、吸氧

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8.多項選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來診。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴型糖尿病。提問：糖尿病酮癥酸中毒患者，過多過快補充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項正確（）.

A.腦脊液pH反常升高
B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升
C.可誘發(fā)或加重腦水腫
D.促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
E.反跳性堿中毒
F.以上都是

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9.多項選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來診。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴型糖尿病。提問：糖尿病治療的目標是（）.

A.使血糖達到或接近正常水平
B.消除糖尿病癥狀
C.防止或延緩并發(fā)癥
D.徹底治愈
E.降低病死率
F.以上都是

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10.單項選擇題患者，男性，16歲。因多飲、多尿伴消瘦乏力1月來診?？崭寡?6．2mmol／L，空腹胰島素水平0．72pmol／L（0．1mU／ml），診斷為胰島素依賴型糖尿病。提問：此時最快捷的檢查手段是（）.

A.血糖、血酮測定
B.尿糖、尿酮測定
C.血氣分析
D.腎功能測定
E.血常規(guī)
F.電解質(zhì)G血沉

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