多項選擇題

病歷摘要：女，27歲。1周前感冒病史，昨晚與家人吵架后，半夜起床時感雙下肢乏力，今晨起床四肢無力，行走不能，呼吸稍感費力而送院急診。既往甲亢病史5年，已治愈停藥2年。查體：T36.9℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅰ級，遠端Ⅱ級，腱反射遲鈍，病理征（－），感覺檢查欠合作。

周期性癱瘓治療方面那些是正確的（）

A.口服10％氯化鉀日總量可達10g
B.避免過飽、酗酒、過勞
C.口服氨體舒通200mgbid
D.0.9%NS500ml+10%氯化鉀10ml靜滴
E.口服乙酰唑胺250mgtid
F.平日宜高鉀高鈉飲食，預(yù)防發(fā)作
G.口服2％高錳酸鉀1gtid
H.平日宜少食多餐


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1.多項選擇題病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時感雙下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對答切題，顱神經(jīng)檢查（-），肌張力低，肌力Ⅱ級，腱反射遲鈍，病理征（-），腦膜刺激征（-）。關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的（）

A.口服10％氯化鉀治療，日總量可達10g
B.甲亢性周期性癱瘓的發(fā)作與甲亢的嚴重程度密切相關(guān)
C.醋氮酰胺治療有效
D.女性多于男性
E.隨年齡增長發(fā)作次數(shù)增加
F.腎上腺素試驗陰性，則證實特發(fā)性低鉀型周期性癱瘓
G.低鉀型周期性癱瘓在我國，以散發(fā)病例多見
H.只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

2.多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。關(guān)于Guillain-barre綜合征，哪些是正確的（）

A.Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失
B.任何年齡均可發(fā)病
C.Charcot綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、腱反射消失
D.女性明顯多于男性
E.Fisher綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱、呼吸無力、腱反射消失
F.目前研究認為，皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，應(yīng)及早使用
G.Charcot綜合征被認為是GBS變異型，表現(xiàn)為雙側(cè)面癱呼吸無力腱反射消失
H.感覺障礙較輕，呈手套襪子形分布，無肌肉疼痛

3.多項選擇題病歷摘要：女，17歲。昨晚與家人吵架后，今晨起床四肢無力，行走不能，抬手困難，送院急診。無頭痛、頭暈，無呼吸困難。既往甲亢病史3年，已治愈停藥1年；2周前腹瀉多次，外院門診治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.7℃，神清，對答切題，語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力低，肌力近端Ⅱ級，遠端Ⅲ級，腱反射遲鈍，病理征（-），四肢感覺麻木。Guillain-barre綜合征的診斷標準和臨床治療原則有以下哪些？（）

A.病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病
B.四肢對稱性軟癱
C.末梢型感覺障礙
D.F波或H反射延遲，CSF蛋白細胞分離是早期診斷的重要依據(jù)
E.顱神經(jīng)受累，以眼外肌麻痹最常見，其次為球麻痹
F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧時應(yīng)接呼吸機輔助呼吸
G.皮質(zhì)類固醇治療效果最佳，及早使用
H.血漿交換可縮短病程，減少并發(fā)癥

6.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結(jié)核性腦膜腦炎治療哪些是正確的（）

A.治療應(yīng)遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥和系統(tǒng)治療的原則
B.患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病時，即使腦脊液中抗酸染色（－），也應(yīng)該立即用抗結(jié)核藥
C.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，至少選用3種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，常用異煙肼、利福平和鏈霉素
D.對病情嚴重和顱內(nèi)壓增高或已有腦疝形成或椎管阻塞、抗結(jié)核藥治療后病情加重及合并結(jié)核瘤者，均應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療
E.重癥患者采用全身治療的同時可輔以鞘內(nèi)注射
F.如有顱內(nèi)壓增高應(yīng)選用滲透性利尿劑
G.應(yīng)注意合并感染，應(yīng)激性潰瘍，癇性發(fā)作等并發(fā)癥的處理，同時要注意全身營養(yǎng)支持療法
H.抗結(jié)核治療后，病人體溫及腦脊液正常，癥狀消失，即可停藥，以免增加藥物的副作用

7.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結(jié)核性腦膜炎的臨床特點那些是正確的：提示：結(jié)核菌素試驗2U（++），結(jié)合病人的臨床及體征，給予四聯(lián)抗癆治療后，病人體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛消失，復(fù)查腦脊液明顯好轉(zhuǎn)，診斷結(jié)核性腦膜腦炎（）。

A.急性或亞急性起病
B.早期的最常見的癥狀體征是發(fā)熱頭痛和腦膜刺激癥
C.早期腦實質(zhì)損害明顯
D.早期顱內(nèi)壓增高
E.因為顱底的炎癥滲出粘連和壓迫導(dǎo)致顱神經(jīng)損害
F.老年病人頭痛嘔吐發(fā)生率低，腦脊液改變不典型，腦梗死發(fā)生率高
G.早期易導(dǎo)致梗阻性腦積水
H.多合并有顱外結(jié)核灶

8.單項選擇題結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎的鑒別主要通過（）

A.腦脊液中蛋白的變化
B.腦脊液中病原體檢查
C.腦脊液中糖的變化
D.腦脊液中氯化物的變化
E.是否存在慢性消耗性疾病

9.多項選擇題病歷摘要：男，42歲。3個月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。根據(jù)以上結(jié)果，可以排除那些疾病。提示：頭顱MR：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小團狀異常信號，160mm，T1W呈低信號，T2W及壓水成像呈高信號，增強掃描呈環(huán)狀強化，周圍未見明顯水腫信號。腦膜可見明顯強化。入院及2周后鉤端螺旋體凝集試驗（-），血肥達氏、血外斐氏試驗（-）。血培養(yǎng)（-），腦寄生蟲全套（-），胸部X-ray（-），腦電圖中度異常，血HIV（-）（）。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.結(jié)核性腦膜腦炎
C.新型隱球菌腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎
G.皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性（CDJ）
H.艾滋病