單項選擇題

病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時視物成雙1年半，右眼脹痛1個月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHg。右眼瞼下垂，右瞳孔直徑3.0mm，左側(cè)直徑2.5mm，光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運動不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH2O，白細胞6個/mm蛋白0.5g/L，余正常。

典型的海綿竇側(cè)壁綜合癥應(yīng)有以下表現(xiàn)提示：查DSA發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)動脈2-3-4段呈C型擴大，不規(guī)則形狀動脈瘤，正位片見頸內(nèi)動脈2-3-4段形態(tài)消失，大腦前動脈不顯影，頭顱MRI示右頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤并血栓形成。（）

A.2、3、4、5、6對顱神經(jīng)損害
B.4、5、對顱神經(jīng)損害
C.3、4、對顱神經(jīng)損害
D.3、4、5對顱神經(jīng)損害
E.1、2對顱神經(jīng)損害
F.4、5、6對顱神經(jīng)損害
G.2、3、4、5對顱神經(jīng)損害
H.3、4、5、6對顱神經(jīng)損害


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3.多項選擇題病歷摘要：男，39歲?；颊哂诎朐虑耙蚬ぷ鲃诶酆蟪霈F(xiàn)右小腿麻木。3天飲酒后麻木加重，并逐漸上升至胸腹部，冷熱感覺明顯比對側(cè)差，同時伴左胸部皮膚針刺樣感。1周前覺雙下肢乏力，以右下肢明顯，行走拖步。起病后無發(fā)熱流涕，無腹瀉，二便正常。查體：神清，語利，顱神經(jīng)（－），左下肢輕癱試驗（＋），余肌力Ⅴ級。左側(cè)腱反射亢進，左側(cè)Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右側(cè)劍突平面以下痛溫覺減退，左側(cè)劍突平面以下痛觸覺過敏，音叉覺減弱。視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的鑒別診斷那些是正確的（）

A.視神經(jīng)脊髓炎非白種人易患，多發(fā)性硬化白種人易患
B.多發(fā)性硬化CSF-中性粒細胞計數(shù)大于50×106/L較常見，而視神經(jīng)脊髓炎罕見
C.視神經(jīng)脊髓炎初期頭顱MRI多正常，而復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化多有典型多發(fā)性脫髓鞘病灶
D.視神經(jīng)脊髓炎患者脊髓融合病變超過3個以上脊柱節(jié)段，而多發(fā)性硬化的脊髓病變極少超過1個脊柱節(jié)段
E.視神經(jīng)脊髓炎的脊髓腫脹和強化較常見
F.視神經(jīng)脊髓炎主要累及視神經(jīng)、視交叉、脊髓，破壞性病變明顯
G.視神經(jīng)脊髓炎90%CSF寡克隆隆帶陽性，多發(fā)性硬化少見
H.視神經(jīng)脊髓炎多表現(xiàn)為急性橫貫性脊髓炎

5.單項選擇題病歷摘要：男，39歲?；颊哂诎朐虑耙蚬ぷ鲃诶酆蟪霈F(xiàn)右小腿麻木。3天飲酒后麻木加重，并逐漸上升至胸腹部，冷熱感覺明顯比對側(cè)差，同時伴左胸部皮膚針刺樣感。1周前覺雙下肢乏力，以右下肢明顯，行走拖步。起病后無發(fā)熱流涕，無腹瀉，二便正常。查體：神清，語利，顱神經(jīng)（－），左下肢輕癱試驗（＋），余肌力Ⅴ級。左側(cè)腱反射亢進，左側(cè)Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右側(cè)劍突平面以下痛溫覺減退，左側(cè)劍突平面以下痛觸覺過敏，音叉覺減弱。

此病例診斷為提示：胸椎MR平掃＋增強，T4下緣至T6上緣平面胸髓明顯腫大，髓內(nèi)見片狀異常信號5×7×23mm，T1W呈略低信號，T2W呈高信號，增強掃描無強化。頸椎MR：C3/C4及C4/C5椎間盤向后突出，頸髓及T2以上胸髓無明顯受壓，髓內(nèi)無明顯異常信號。BAEP：（-），VEP（-），SEP（+），腰穿：腦脊液壓力115mmH2O，腦脊液清亮，常規(guī)WBC2×106/L，生化蛋白0.211G/L、氯化物126mmol/L，糖3.6mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，細胞學(xué)提示單核淋巴反應(yīng)。診斷急性脊髓炎，經(jīng)用皮質(zhì)類固醇沖擊治療后治愈出院。）病后第二年在感冒后再出現(xiàn)以上癥狀，伴有視力進行性下降，共濟失調(diào)。查頭顱MRI：側(cè)腦室前角周圍及小腦見多個大小不一類圓形異常信號影，T1低信號，T2高信號，部分融合。BAEP：（-），VEP（+），SEP（+）。腰穿：腦脊液壓力145mmH2O，腦脊液清亮，常規(guī)WBC8×106/L，生化蛋白0.285G/L、氯化物132mmol/L，糖4.2mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，細胞學(xué)提示單核淋巴反應(yīng)。（）

A.臨床可能多發(fā)性硬化
B.實驗室檢查支持確診多發(fā)性硬化
C.臨床確診多發(fā)性硬化
D.實驗室檢查支持可能多發(fā)性硬化
E.視神經(jīng)脊髓炎
F.急性播散性腦脊髓炎
G.彌漫性硬化
H.橋腦中央髓溶解癥

7.多項選擇題病歷摘要：男，39歲?；颊哂诎朐虑耙蚬ぷ鲃诶酆蟪霈F(xiàn)右小腿麻木。3天飲酒后麻木加重，并逐漸上升至胸腹部，冷熱感覺明顯比對側(cè)差，同時伴左胸部皮膚針刺樣感。1周前覺雙下肢乏力，以右下肢明顯，行走拖步。起病后無發(fā)熱流涕，無腹瀉，二便正常。查體：神清，語利，顱神經(jīng)（－），左下肢輕癱試驗（＋），余肌力Ⅴ級。左側(cè)腱反射亢進，左側(cè)Rossolimo′s（+），Hoffmann′s（+），左Babinski′s（+）。右側(cè)劍突平面以下痛溫覺減退，左側(cè)劍突平面以下痛觸覺過敏，音叉覺減弱。多發(fā)性硬化治療那些是正確的（）

A.皮質(zhì)類固醇是多發(fā)性硬化急性發(fā)作和復(fù)發(fā)的主要治療藥
B.現(xiàn)多推薦甲基潑尼松大劑量短程療法
C.皮質(zhì)類固醇長期小劑量應(yīng)用有助于預(yù)防復(fù)發(fā)
D.β-干擾素對于復(fù)發(fā)－緩解（R-R）型多發(fā)性硬化治療耐受性好，可減少復(fù)發(fā)，減慢病程進展速度
E.大劑量免疫球蛋靜脈注射對降低復(fù)發(fā)－緩解（R-R）型多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)率有肯定療效
F.復(fù)發(fā)－緩解（R-R）型多發(fā)性硬化常用免疫抑制劑
G.血漿置換療法用于暴發(fā)病例可能有效
H.原發(fā)進展型多發(fā)性硬化采用免異性免疫調(diào)節(jié)治療無效，主要采取對癥治療