病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
需進一步做哪些檢查()
A.復(fù)查頭顱CTA
B.腦彩超
C.腦血管DSA
D.頭顱MRA+增強
E.視覺誘發(fā)電位
F.腦ECT
G.腦室造影
H.腦脊液檢查
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病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
病情加重最可能的原因是()
A.動脈瘤破裂大出血
B.動脈瘤破裂少量滲血
C.腦血管痙攣
D.繼發(fā)顱內(nèi)感染
E.繼發(fā)腦梗死
F.水電酸堿失衡
G.腎功能不全
H.海綿竇血栓形成
病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
最好的治療方法是()
A.高流量吸氧
B.外科手術(shù)動脈瘤夾閉術(shù)
C.DSA動脈瘤栓塞術(shù)
D.繼續(xù)觀察
E.頸內(nèi)動脈栓塞術(shù)
F.尼膜同靜滴
G.加大止血藥
H.加強脫水
A.左側(cè)大腦半球
B.右側(cè)大腦半球
C.腦橋
D.右側(cè)基底節(jié)
E.左側(cè)基底節(jié)
病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
頭顱CT提示右鞍旁及右側(cè)前床突高密度影,初步診斷為()
A.腦腫瘤
B.腦出血
C.腦動脈瘤
D.重癥肌無力
E.痛性眼肌麻痹
F.腦干腦炎
G.腦干梗塞
H.眶周炎
病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
典型的海綿竇側(cè)壁綜合癥應(yīng)有以下表現(xiàn)提示:查DSA發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)動脈2-3-4段呈C型擴大,不規(guī)則形狀動脈瘤,正位片見頸內(nèi)動脈2-3-4段形態(tài)消失,大腦前動脈不顯影,頭顱MRI示右頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤并血栓形成。()
A.2、3、4、5、6對顱神經(jīng)損害
B.4、5、對顱神經(jīng)損害
C.3、4、對顱神經(jīng)損害
D.3、4、5對顱神經(jīng)損害
E.1、2對顱神經(jīng)損害
F.4、5、6對顱神經(jīng)損害
G.2、3、4、5對顱神經(jīng)損害
H.3、4、5、6對顱神經(jīng)損害
病歷摘要:患者女性,49歲,雙眼向右注視時視物成雙1年半,右眼脹痛1個月,右眼瞼下垂20天,伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛,惡心嘔吐。以右動眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5℃,P78次/分,R18次/分,BP135/100mmHg。右眼瞼下垂,右瞳孔直徑3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常,右眼外展位,向上、內(nèi)運動不能,向右注視有水平復(fù)視,腰穿CSF清亮,壓力140mmH2O,白細胞6個/mm蛋白0.5g/L,余正常。
GlasgowComaScale是提示:一周后患者頭痛加重,意識障礙,痛刺激時能睜眼,對話含糊不清,肢體痛刺激時能撥開醫(yī)生的手,腦膜刺激征陽性,體溫升高。()
A.11分
B.12分
C.13分
D.14分
E.10分
F.9分
G.8分
H.7分
A.MR
B.腦電圖
C.誘發(fā)電位
D.CSF寡克隆帶陽性或CNS內(nèi)IgG合成增加
E.TCD
F.CSF的常規(guī)、生化、涂片、細胞學檢查
G.ECT
H.肌電圖
A.視神經(jīng)脊髓炎非白種人易患,多發(fā)性硬化白種人易患
B.多發(fā)性硬化CSF-中性粒細胞計數(shù)大于50×106/L較常見,而視神經(jīng)脊髓炎罕見
C.視神經(jīng)脊髓炎初期頭顱MRI多正常,而復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化多有典型多發(fā)性脫髓鞘病灶
D.視神經(jīng)脊髓炎患者脊髓融合病變超過3個以上脊柱節(jié)段,而多發(fā)性硬化的脊髓病變極少超過1個脊柱節(jié)段
E.視神經(jīng)脊髓炎的脊髓腫脹和強化較常見
F.視神經(jīng)脊髓炎主要累及視神經(jīng)、視交叉、脊髓,破壞性病變明顯
G.視神經(jīng)脊髓炎90%CSF寡克隆隆帶陽性,多發(fā)性硬化少見
H.視神經(jīng)脊髓炎多表現(xiàn)為急性橫貫性脊髓炎
A.頸膨大相當于C3~C7段
B.腰膨大相當于L1~S1段
C.上中段胸髓節(jié)段較相應(yīng)胸椎高3椎骨
D.腰髓相當于T10~12水平
E.脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連,下端至L1下緣形成脊髓圓錐
F.脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹,最外層為硬脊膜,最內(nèi)層為軟脊膜,之間為蛛網(wǎng)膜
G.C8~L2側(cè)面主要是交感神經(jīng)細胞
H.S2~4側(cè)面為脊髓副交感中樞
此病例診斷為提示:胸椎MR平掃+增強,T4下緣至T6上緣平面胸髓明顯腫大,髓內(nèi)見片狀異常信號5×7×23mm,T1W呈略低信號,T2W呈高信號,增強掃描無強化。頸椎MR:C3/C4及C4/C5椎間盤向后突出,頸髓及T2以上胸髓無明顯受壓,髓內(nèi)無明顯異常信號。BAEP:(-),VEP(-),SEP(+),腰穿:腦脊液壓力115mmH2O,腦脊液清亮,常規(guī)WBC2×106/L,生化蛋白0.211G/L、氯化物126mmol/L,糖3.6mmol/L,涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌,細胞學提示單核淋巴反應(yīng)。診斷急性脊髓炎,經(jīng)用皮質(zhì)類固醇沖擊治療后治愈出院。)病后第二年在感冒后再出現(xiàn)以上癥狀,伴有視力進行性下降,共濟失調(diào)。查頭顱MRI:側(cè)腦室前角周圍及小腦見多個大小不一類圓形異常信號影,T1低信號,T2高信號,部分融合。BAEP:(-),VEP(+),SEP(+)。腰穿:腦脊液壓力145mmH2O,腦脊液清亮,常規(guī)WBC8×106/L,生化蛋白0.285G/L、氯化物132mmol/L,糖4.2mmol/L,涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌,細胞學提示單核淋巴反應(yīng)。()
A.臨床可能多發(fā)性硬化
B.實驗室檢查支持確診多發(fā)性硬化
C.臨床確診多發(fā)性硬化
D.實驗室檢查支持可能多發(fā)性硬化
E.視神經(jīng)脊髓炎
F.急性播散性腦脊髓炎
G.彌漫性硬化
H.橋腦中央髓溶解癥