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單項選擇題

男性，34歲。酗酒后持續(xù)性上腹部脹痛3天，伴惡心、頻繁嘔吐，腰背痛，腹脹。查體：T39.8℃，P124次/分，BP80/40mmHg，危重病容，腹脹明顯，全腹肌緊，明顯壓痛、反跳痛，以中上腹為劇，移動性濁音（+），腸鳴音弱，腹部穿刺抽出血性液體。WBC23.0×10⁹/L，N0.93。

影像學(xué)上對診斷及病情估計最有價值的是（）

A.胰腺CT平掃
B.肝膽B(tài)超
C.MRI
D.腹部X線攝片
E.胰腺增強CT

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1.單項選擇題男性，35歲。既往無外傷史。乏力、心悸、恍惚，步履不穩(wěn)2年，此期間數(shù)次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。檢查：血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。癥狀發(fā)作時，對診斷可能起到更大的輔助作用的檢查是（）

A.血糖
B.血清電解質(zhì)
C.腦電圖
D.精神病學(xué)檢查
E.心電圖

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2.單項選擇題男性，35歲。既往無外傷史。乏力、心悸、恍惚，步履不穩(wěn)2年，此期間數(shù)次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。檢查：血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（）

A.HBsAg陽性
B.ALT大于40U/L
C.血淀粉酶大于500U/L
D.血鈣高于3mmol/L
E.血糖低于2.8mmol/L

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3.單項選擇題男性，35歲。既往無外傷史。乏力、心悸、恍惚，步履不穩(wěn)2年，此期間數(shù)次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。檢查：血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。如需確定上述診斷，最準確的方法是（）

A.葡萄糖耐量試驗
B.饑餓試驗
C.Whipple三聯(lián)征
D.血胰島素測定
E.空腹血糖

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4.單項選擇題男性，35歲。既往無外傷史。乏力、心悸、恍惚，步履不穩(wěn)2年，此期間數(shù)次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，1個月前早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。檢查：血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。如出現(xiàn)上述可能的檢查結(jié)果，考慮的診斷是（）

A.胃泌素瘤
B.胰島素瘤
C.心血管疾病
D.腦血管病病
E.癲癇發(fā)作

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5.單項選擇題 女性，39歲。因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小結(jié)石，總膽管寬9mm，其內(nèi)未見結(jié)石，胰腺腫大增厚，周圍有積液。查體：體溫37.7℃，脈率106次/分，呼吸28次/分，血壓132/86mmHg，鞏膜不黃，肺無啰音，上腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音較弱?；灒篧BC13.5×10⁹/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
對該患者的最佳治療方案是（）

A.禁食、胃腸減壓、補液止痛
B.即刻急診手術(shù)引流
C.抗感染、體溫超過38.5℃則手術(shù)引流
D.腹腔灌洗
E.補液+腹腔灌洗

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6.單項選擇題患者女，24歲，間斷清晨意識障礙5年，無口吐白沫，無四肢抽搐，口服卡馬西平效果無明顯改善。予以靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。查體：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意識清醒，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未及明顯包塊。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺鉤突可疑占位，直徑約1cm。該患者可能的診斷是（）

A.癲癇
B.胰島素瘤
C.胰高糖素瘤
D.胰腺癌
E.糖尿病

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7.單項選擇題患者女，24歲，間斷清晨意識障礙5年，無口吐白沫，無四肢抽搐，口服卡馬西平效果無明顯改善。予以靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。查體：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意識清醒，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未及明顯包塊。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺鉤突可疑占位，直徑約1cm?？梢圆扇〉淖罴咽中g(shù)方式是（）

A.Whipple術(shù)
B.保留十二指腸的胰頭切除+胰空腸吻合術(shù)
C.胰體、尾切除術(shù)
D.單純腫瘤局部摘除術(shù)
E.胰腺節(jié)段切除+胰空腸吻合術(shù)

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8.單項選擇題患者女，24歲，間斷清晨意識障礙5年，無口吐白沫，無四肢抽搐，口服卡馬西平效果無明顯改善。予以靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。查體：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意識清醒，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未及明顯包塊。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺鉤突可疑占位，直徑約1cm。為明確診斷，優(yōu)先選擇的進一步檢查是（）

A.腦電圖
B.CA19-9
C.胰島素水平測定
D.胰腺薄掃+灌注掃描
E.胰高糖素水平測定

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9.單項選擇題患者男，65歲，原因不明腹痛，不向肩背部放射，體檢發(fā)現(xiàn)中上腹直徑4cm腫瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平掃CT發(fā)現(xiàn)胰頭局部低密度腫塊，胰管擴張最寬處為5mm，胰管內(nèi)鈣化；增強CT中腫瘤中央部位的強化程度明顯高于周圍胰腺組織，初步考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表現(xiàn)是（）

A.可以觀察到縮小的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
B.可以觀察到擴大的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
C.無法觀察到擴大的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸梗阻

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10.單項選擇題患者男，65歲，原因不明腹痛，不向肩背部放射，體檢發(fā)現(xiàn)中上腹直徑4cm腫瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平掃CT發(fā)現(xiàn)胰頭局部低密度腫塊，胰管擴張最寬處為5mm，胰管內(nèi)鈣化；增強CT中腫瘤中央部位的強化程度明顯高于周圍胰腺組織，初步考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）。EUS引導(dǎo)下抽吸腫瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治療應(yīng)選擇（）

A.觀察3個月，復(fù)查
B.觀察半年，復(fù)查
C.胰頭腫物剜除術(shù)
D.胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中切緣送冷凍病理檢查
E.胰體、尾切除

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