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多項選擇題

患者女，36歲，體重50kg。因燒傷入院。燒傷面積85%（Ⅲ度占60%），并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。入院時意識清醒，但表情淡漠，呼吸困難，血壓75/55mmHg，并有血紅蛋白尿。實驗室檢查：pH7.312，HCO^-₃15.1mmol/L，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，K⁺6.2mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl^-101mmol/L。

應(yīng)立即采取的措施有（）

A.處理創(chuàng)面
B.給予抗生素
C.快速靜脈補液
D.給予葡萄糖＋胰島素，降低血鉀
E.吸氧
F.機械通氣
G.給予5%碳酸氫鈉
H.利尿，防止血紅蛋白引起急性腎衰竭
I.血液濾過清除血紅蛋白及燒傷“毒素”

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1.多項選擇題患者男，80歲。停止排氣、排便3d，腹痛、腹脹并嘔吐1d急診入院。體格檢查：意識模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見室性期前收縮，血壓80/65mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3h無尿。X線腹部平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面。進(jìn)一步處理應(yīng)采?。ǎ?/a>

A.積極輸注平衡鹽溶液、糾正休克
B.立即給予多巴胺
C.給予抗心律失常藥控制室性期前收縮
D.給予5%碳酸氫鈉
E.立即給予廣譜抗生素
F.給予利尿劑，改善無尿狀態(tài)
G.補充10%氯化鉀
H.尿量達(dá)40ml/h時開始補充10%氯化鉀
I.胃腸減壓
J.補充20%鹽酸精氨酸

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2.多項選擇題患者男，80歲。停止排氣、排便3d，腹痛、腹脹并嘔吐1d急診入院。體格檢查：意識模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見室性期前收縮，血壓80/65mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3h無尿。X線腹部平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面?；颊咻^可能存在的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是（）

A.等滲性脫水
B.高滲性脫水
C.低滲性脫水
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
F.代謝性酸中毒
G.代謝性堿中毒
H.高鈉血癥
I.細(xì)胞外液丟失為主
J.細(xì)胞內(nèi)脫水為主
K.組織間液丟失為主

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3.多項選擇題患者男，80歲。停止排氣、排便3d，腹痛、腹脹并嘔吐1d急診入院。體格檢查：意識模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見室性期前收縮，血壓80/65mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3h無尿。X線腹部平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面?；颊叩乃?、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)是（提示送查動脈血氣：pH7.25，PaO₂68mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO^-₃15mmol/L，BE-10.2mmol/L；血電解質(zhì)：K⁺3.0mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl^-90mmol/L；腎功能：Cr102μmol/L，BUN11.2mmol/L。）（）

A.等滲性脫水
B.低滲性脫水
C.無明顯脫水
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
F.代謝性酸中毒
G.呼吸性堿中毒
H.低鈉血癥

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4.多項選擇題患者男，80歲。停止排氣、排便3d，腹痛、腹脹并嘔吐1d急診入院。體格檢查：意識模糊，精神差，眼球下陷，呼吸深，18次/min，心率65次/min，偶見室性期前收縮，血壓80/65mmHg，腹輕脹，有輕壓痛，反跳痛可疑，3h無尿。X線腹部平片示：右半結(jié)腸以上有較多氣液平面。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查及處理措施是（）

A.診斷性腹腔穿刺
B.急請普外科會診
C.心電圖檢查
D.尿常規(guī)檢查
E.24h尿電解質(zhì)檢查
F.動脈血氣分析
G.CVP監(jiān)測
H.血電解質(zhì)檢查
I.腎功能檢查
J.快速補充平衡鹽溶液
K.急診剖腹探查
L.快速補充0.9%氯化鈉溶液

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5.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死。要明確患者體液代謝失調(diào)，應(yīng)做的緊急檢查是（）

A.肺動脈導(dǎo)管
B.腹部B超
C.X線骨盆及左股骨攝片
D.腎及輸尿管超聲檢查
E.床邊導(dǎo)尿
F.動脈血氣分析
G.導(dǎo)尿后作尿常規(guī)檢查
H.血電解質(zhì)
I.腎功能檢查
J.請骨科急會診，處理骨折

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6.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死。經(jīng)過處理后患者可能出現(xiàn)了（提示急診輸注平衡鹽溶液1000ml，紅細(xì)胞6Ｕ，血漿400ml后，5%碳酸氫鈉150ml后，患者呼吸困難加重，胸悶，乏力，指端麻木、煩躁。）（）

A.肺水腫
B.血栓形成
C.高鈉血癥
D.高鉀血癥
E.低鉀血癥
F.低鈉血癥
G.代謝性堿中毒
H.代謝性酸中毒
I.不清楚，需查動脈血氣及血電解質(zhì)后確定

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7.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死。此時患者情況可能為（提示經(jīng)過進(jìn)一步處理后，患者不適癥狀減輕，呼吸20次/min，呼吸深，似有爛蘋果味，心率降至100次/min，監(jiān)護顯示T波增高，QSR波增寬，血壓110/80mmHg，12h未排尿。）（）

A.心肌損傷或缺氧
B.呼吸性酸中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.急性腎衰竭
F.高鉀血癥
G.腎及尿路損傷
H.仍顯著脫水，繼續(xù)大量補液
I.病情得到控制，繼續(xù)觀察，無需進(jìn)一步處理

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8.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死。此時處理方案可采用（）

A.給予5%碳酸氫鈉
B.繼續(xù)補液，增加和改善腎灌注
C.給予葡萄糖溶液＋胰島素
D.給予10%葡萄糖酸鈣
E.血液透析
F.給予利尿劑
G.給予11.2%乳酸鈉
H.給予三羥甲基氨甲烷（THAM）
I.無需進(jìn)一步處理

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9.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的體液代謝失調(diào)有（）

A.等滲性脫水
B.高滲性脫水
C.失血量＞1200ml
D.高鉀血癥
E.代謝性酸中毒
F.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
G.呼吸性堿中毒

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10.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死?；颊呷源嬖冢ㄌ崾緞用}血氣：pH7.30，PaO₂78mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO^-₃17mmol/L，BE-10.2mmol/L；血電解質(zhì)：K⁺6.0mmol/L，Na⁺136mmol/L，Cl^-100mmol/L；腎功能：Cr112μmol/L，BUN11.2mmol/L。）（）

A.等滲性脫水
B.代謝性酸中毒
C.代謝性堿中毒
D.高鉀血癥
E.急性腎衰竭
F.高鈉血癥
G.尿路阻塞

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