多項選擇題患者女性,48歲,因"風濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關閉不全,主動脈瓣狹窄"收住院。入院時T36.5℃,HR89次/分,BP128/78mmHg,二尖瓣面容。聽診雙肺呼吸音低、對稱,房顫心律,二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)均可聞及Ⅲ級以上雜音?;颊呷朐汉蠼?jīng)充分的術前檢查和準備,擬在全麻復合中低溫體外循環(huán)下行二尖瓣、主動脈瓣置換術。提示:患者順利脫離體外循環(huán)機,經(jīng)換瓣后自主循環(huán)功能穩(wěn)定,手術順利結束,術畢手控呼吸、嚴密監(jiān)測下送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測治療。提問:體外循環(huán)有哪些常見的并發(fā)癥?()

A.高熱
B.甲狀腺功能低下
C.高心輸出量
D.胃腸功能亢進
E.低阻力性低血壓
F.急性呼吸窘迫綜合征
G.溶血反應
H.心臟低排綜合征
I.腎功能衰竭
J.腦損傷
K.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
L.顱內(nèi)出血


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7.多項選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。??茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。提示:本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。提問:關于麻醉方式選擇正確的是()

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感,禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術提供良好條件,但麻醉誘導過程中的插管困難和術后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導致呼吸意外
C.局麻安全有效,但患者可能緊張、不適較重,術中有發(fā)生較強烈應激反應的可能
D.只要已氣管插管,術中就不必再擔心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經(jīng)環(huán)甲膜逆行插管技術甚至預防性氣管切開
F.氣管插管全麻時肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)肌肉功能損害等綜合考慮來決定

9.多項選擇題患者男,36歲,身高172cm,體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測(PSG)提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。??茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。提示:患者發(fā)現(xiàn)血壓高5年,不規(guī)則服用降壓藥治療;近幾月常有醒后胸悶感,心電圖示竇性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波改變;2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術,術中輔用哌替啶(杜冷?。?0mg及氟哌利多2.5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻;本次術前血常規(guī)示Hb16.4g/dl。提問:下述麻醉處理不當或錯誤的是()

A.為減少麻醉操作引起的疼痛,術前肌注哌替啶100mg
B.圍手術期確保氣道通暢最為關鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術,神志尚未恢復但煩躁不能耐受氣管插管,宜盡早拔除之
D.術中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學穩(wěn)定,適當血液稀釋處理
E.常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術后宜采用側臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化,備好面罩和氣管切開包