問答題病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院?;颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。(病例題)

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女性,35歲,尿頻、尿急5天,發(fā)熱1天?;颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急,不伴尿痛,未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.2℃,同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力,無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作,自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率96洗/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。左腎區(qū)叩痛(+)。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,Plt258×109/L。尿常規(guī):蛋白(+),沉渣檢查RBC8~10/HP,WBC50~60/HP,糖(-),亞硝酸鹽(+)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無肉眼血尿,不腫,無腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無排尿異常病史,無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無藥物過敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無特殊,半個(gè)月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的輔助檢查。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者女性,25歲。主訴:咽部不適2周,水腫、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時(shí)明顯,同時(shí)尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來增加4kg。查體:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點(diǎn),淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量為3g,尿WBC0~1個(gè)/HP,尿RBC20~30個(gè)/HP,偶見顆粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,補(bǔ)體C50.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者男性,56歲。主訴:間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。病史:患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無肉眼血尿,無水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無結(jié)核病史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,眼瞼無水腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無水腫。輔助檢查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC5~10個(gè)/HP。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再復(fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,大便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球?yàn)V過率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,男性,13歲。排尿困難3天。患者于3天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時(shí)尿流中斷,伴疼痛不適?;顒?dòng)變換體位后,可以繼續(xù)排尿。因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí),當(dāng)時(shí)并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn),并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來,食欲、睡眠未受影響。體格檢查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起,全腹柔軟,無壓痛,肝脾未及,腸鳴音正常。外科情況:排尿后膀胱區(qū)無觸痛,未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常,未見紅腫,未見異常分泌物流出。輔助檢查:血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查:RBC10~15/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}