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簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的治療原則。
病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來(lái),食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛?;?yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無(wú)異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)
簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制。
男性,45歲。右側(cè)腰痛1月余,加重2小時(shí)。患者于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無(wú)關(guān),可以忍受,未予治療。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,難以忍受,并向右下腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射,伴尿頻、惡心,無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既往史:3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后來(lái)再發(fā)作,未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面、眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。右腎區(qū)叩痛(+)。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形。無(wú)皮下結(jié)節(jié),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×1012/L,WBC6.9×109/L,NO.70,Plt225×109/L。尿常規(guī):pH5.0,蛋白微量,RBC滿視野/HP,WBC2~4/HP。血肌酐101μmol/L,BUN6.7mmol/L,尿酸542μmol/L(正常208~428μmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者,男性,13歲。排尿困難3天?;颊哂?天前自覺(jué)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時(shí)尿流中斷,伴疼痛不適。活動(dòng)變換體位后,可以繼續(xù)排尿。因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí),當(dāng)時(shí)并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn),并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來(lái),食欲、睡眠未受影響。體格檢查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起,全腹柔軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,腸鳴音正常。外科情況:排尿后膀胱區(qū)無(wú)觸痛,未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常,未見(jiàn)紅腫,未見(jiàn)異常分泌物流出。輔助檢查:血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查:RBC10~15/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的治療原則。
病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。
患者男性,33歲,農(nóng)民。主訴:夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個(gè)月,惡心、嘔吐5天。現(xiàn)病史:患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個(gè)月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測(cè)血壓至180/100mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,為診治入院。發(fā)病來(lái),睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無(wú)充血,扁桃體不大,頸靜脈無(wú)怒張,氣管居中,胸廓無(wú)畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左下擴(kuò)大,心率100次/分,律齊,無(wú)雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
男性,69歲,夜尿增多、排尿困難4年,加重1天?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待。排尿費(fèi)力,尿線分叉,排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無(wú)改善。昨日飲酒后排尿困難加重,尿頻明顯,10余分鐘1次,每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿,大便正常,體重?zé)o明顯改變,既往無(wú)高血壓,糖尿病痛史,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部膨隆,腹軟,無(wú)肌緊張,肝脾肋下未觸及,恥骨上區(qū)可觸及球形包塊,上極距恥骨上線8cm,叩診呈濁音,移動(dòng)性濁音(-),腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢:前列腺Ⅱ。增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,Plt225×109/L。血Cr78μmol/L,BUN6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。