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病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診?;颊?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無(wú)肉眼血尿,不腫,無(wú)腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無(wú)排尿異常病史,無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊,半個(gè)月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的治療原則。
簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的鑒別診斷。
患者女性,10歲。主訴:水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全",曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個(gè)月來(lái)有咽部不適,無(wú)用藥史,患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無(wú)腎病史。查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見(jiàn)膿性分泌物,皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無(wú)壓痛,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個(gè)/HP,白細(xì)胞1~4個(gè)/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,ASO800U/L。
女性,28歲,已婚,發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.8℃,無(wú)咳嗽、咳痰,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)腰痛。1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次,經(jīng)抗感染治療后癥狀消失,無(wú)結(jié)核病史、藥物過(guò)敏史。查體:T37.5℃,P93次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。一般狀況良好,自主體位,淺表淋巴結(jié)未及,扁桃體不大,無(wú)口唇皰疹,頸軟無(wú)抵抗,心、肺無(wú)異常。腹軟,下腹正中輕度壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛,雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC10×109/L,中性粒細(xì)胞80%;尿常規(guī):蛋白陰性,WBC10~20/HP,RBC5~10/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來(lái),食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。化驗(yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無(wú)異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)
患者男性,65歲。主訴:尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無(wú)力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營(yíng)養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無(wú)蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽(yáng)性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(yàn)(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。
病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的輔助檢查。
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)。