問答題女性,28歲,已婚,發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿,后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫37.8℃,無咳嗽、咳痰,無惡心、嘔吐,無腹痛、腹瀉,無腰痛。1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次,經(jīng)抗感染治療后癥狀消失,無結(jié)核病史、藥物過敏史。查體:T37.5℃,P93次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。一般狀況良好,自主體位,淺表淋巴結(jié)未及,扁桃體不大,無口唇皰疹,頸軟無抵抗,心、肺無異常。腹軟,下腹正中輕度壓痛,無肌緊張及反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢不腫。實驗室檢查:血常規(guī):WBC10×109/L,中性粒細(xì)胞80%;尿常規(guī):蛋白陰性,WBC10~20/HP,RBC5~10/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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3.問答題患者女性,57歲。主訴:右側(cè)腰痛伴血尿2個月。病史:患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛,呈持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿,檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水,靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛,未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。輔助檢查:尿pH5.0,尿蛋白(+),尿RBC40~50個/HP,尿WBC3~4個/HP,血肌酐155μmol/L,尿素9.64mmol/L,尿酸696mmol/L(正常90~360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴張,左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。
4.問答題患者男性,33歲,農(nóng)民。主訴:夜尿增多半年,伴水腫、頭暈2個月,惡心、嘔吐5天?,F(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,每晚3~4次,量約1200ml/夜,未在意,2個月前始出現(xiàn)眼瞼水腫,晨起為著,頭暈不適,感全身乏力,耐力下降,測血壓至180/100mgHg,不規(guī)律服用硝苯地平等藥物,療效欠佳,5天前,無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,為診治入院。發(fā)病來,睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P100次/分,R25次/分,BP185/110mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,貧血貌,神志清,精神稍差,眼瞼輕度水腫,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心界向左下擴大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及,腎區(qū)叩擊痛陰性,雙下肢輕度水腫。輔助檢查:Hb65g/L,RBC2.12×109/L,血BUN25.3mmol/L,Cr806.2μmol/L,Ca2+1.72mmol/L,P1.58mmol/L;尿常規(guī)蛋白(++),BLD(++),比重1.012。
7.問答題患者女性,10歲。主訴:水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全",曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d。患兒2個月來有咽部不適,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無腎病史。查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見膿性分泌物,皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個/HP,白細(xì)胞1~4個/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C30.48g/L,ASO800U/L。
9.問答題

病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個月。3個月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。
查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。
化驗:血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無異常。24小時尿酸定量1260mg(正常<750mg)。
B超:右腎盂擴張,皮質(zhì)厚度變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。(病例題)

10.問答題病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治。患者近1個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。

最新試題

患者,男性,13歲。排尿困難3天。患者于3天前自覺無明顯誘因突然出現(xiàn)排尿時尿流中斷,伴疼痛不適?;顒幼儞Q體位后,可以繼續(xù)排尿。因為不影響學(xué)習(xí),當(dāng)時并未介意。此后尿流中斷不斷出現(xiàn),并伴有輕度尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病以來,食欲、睡眠未受影響。體格檢查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部略隆起,全腹柔軟,無壓痛,肝脾未及,腸鳴音正常。外科情況:排尿后膀胱區(qū)無觸痛,未叩及膀胱濁音區(qū)。尿道口正常,未見紅腫,未見異常分泌物流出。輔助檢查:血常規(guī)正常。尿液常規(guī)檢查:RBC10~15/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來診?;颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無肉眼血尿,不腫,無腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無排尿異常病史,無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊,半個月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩痛,下肢不腫。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)

題型:問答題

患者女性,25歲。主訴:咽部不適2周,水腫、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時明顯,同時尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來增加4kg。查體:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點,淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb140g/L,WBC7.5×109/L,PLT220×109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量為3g,尿WBC0~1個/HP,尿RBC20~30個/HP,偶見顆粒管型;肝功能正常;BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L;血IgG、IgM、IgA正常,補體C50.5g/L,ASO820U/L,HBV(-)。

題型:問答題

男性,69歲,夜尿增多、排尿困難4年,加重1天?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待。排尿費力,尿線分叉,排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無改善。昨日飲酒后排尿困難加重,尿頻明顯,10余分鐘1次,每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿,大便正常,體重?zé)o明顯改變,既往無高血壓,糖尿病痛史,無肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無水腫,鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆,腹軟,無肌緊張,肝脾肋下未觸及,恥骨上區(qū)可觸及球形包塊,上極距恥骨上線8cm,叩診呈濁音,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢:前列腺Ⅱ。增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌張力正常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,Plt225×109/L。血Cr78μmol/L,BUN6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,20歲。水腫、肉眼血尿5天,尿量減少伴頭痛1天?;颊?天前無明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣,尿中有泡沫,無血絲及血塊,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無減輕,并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心,未嘔吐,無眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺尿量較前減少,約500ml/日。發(fā)病以來無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,無腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛,外院診斷為"急性扁桃體炎",給予青霉素抗炎1周,癥狀好轉(zhuǎn)。無高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健,無腎臟病及高血壓家族史。查體:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面及雙眼瞼水腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部稍充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,未見膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。腎區(qū)無叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī)Hb112g/L,RBC3.51×1012/L,WBC6.9×109/L,N0.75,Plt285×109/L。尿常規(guī):Pro(+++),RBC滿視野/HP,WBC5~8/HP,顆粒管型4~6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L,BUN9.8mmol/L,Alb34g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。

題型:問答題

男性,37歲,乏力、厭食1個月?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者近2年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,3~4次/天近1年體重有下降。尿量無明顯改變。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高,150/90mmHg,未正規(guī)診治。無糖尿病病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院?;颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。(病例題)

題型:問答題

患者,男性,40歲,夜尿次數(shù)增多2年,伴乏力、厭食2個月?;颊?年前開始夜尿次數(shù)增多,每晚2~4次,尿量無明顯改變。近2個月無明顯誘因感乏力、厭食,伴惡心嘔吐、腹脹,無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高,160/95mmHg,未行正規(guī)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎病史,無藥物過敏及藥物濫用史。查體:T37.1℃,P90次/分,R22次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb90g/L,WBC5.0×109/L,N60%。尿常規(guī):蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC5~8/HP。血生化:Scr847μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷增高。B超:雙腎縮小,左腎8.5cm×4cm,右腎8.8cm×4cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

尿路結(jié)石的概念。

題型:問答題