問答題簡述白血病的進(jìn)一步檢查。

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男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯原因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同事發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑糞,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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白血病的概念。

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女性,34歲,半月來雙頸部進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達(dá)38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結(jié)核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經(jīng)正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點(diǎn),雙頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),右側(cè)一個(gè)最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗(yàn)報(bào)告尚未出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,男性,35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向5天?;颊甙朐虑盁o明顯誘因發(fā)熱,T38.9℃,伴全身酸痛。輕度咳嗽,無痰。二便正常。自服"速效傷風(fēng)膠囊"無效。5天前上述癥狀加重,牙齦出血。發(fā)病以來,食欲差,失眠,體重稍減輕。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病等病史,無藥物過敏史。查體:T38.2℃,P90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點(diǎn),雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚蠶豆大小之淋巴結(jié),無壓痛,質(zhì)地較硬。咽部充血,扁桃體不大,胸骨輕壓痛。HR90次/分,律齊。肺部叩診清音,右下肺散在濕啰音。腹部平軟,肝脾未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:血Hb85g/L,RBC2.4×1012/L,WBC25.2×109/L,PLT25×109/L,原幼細(xì)胞35%。尿糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。

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患者男性,35歲。主訴:頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周。病史:患者于半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點(diǎn),刷牙出血,服用中藥不見好轉(zhuǎn),1周來上述癥狀加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進(jìn)食好,無挑食和偏食,睡眠可,體重?zé)o變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥物過敏史。查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;貧血貌,雙下肢散在出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,N9/L,PLT9/L;血清鐵蛋白210μg/L,血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl;尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。

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男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來,進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑便,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者女性,31歲。主訴:乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史:半個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動后加重,尿色如濃茶,化驗(yàn)有貧血(具體不詳),自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無出血征象,進(jìn)食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)RBC2.2×1012/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞,可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,PLT175×10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞16%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強(qiáng)陽性,糞常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(yàn)(+)。

題型:問答題

女性,45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大1個(gè)月,發(fā)熱3天入院?;颊?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,無痛,未進(jìn)行任何治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,T37.8~38.8℃。發(fā)病以來,飲食和睡眠尚好,無咳嗽及胸腹疼痛。既往體健,無藥物過敏史。無遺傳性疾病家族史。查體:T38.5℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié),最大者為2.5×1.5cm,左腹股溝可觸及1個(gè)1.5×1.0cm大小淋巴結(jié),均活動,無壓痛。鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm。雙下肢無水腫。輔助檢查:外周血Hb115g/L,WBC8.2×10/L,Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見彌漫性小-中等大小細(xì)胞浸潤,細(xì)胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),CyclinDl(+)。染色體易位為t(11;14)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

白血病的分類。

題型:問答題