問答題患者,男性,35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向5天?;颊甙朐虑盁o明顯誘因發(fā)熱,T38.9℃,伴全身酸痛。輕度咳嗽,無痰。二便正常。自服"速效傷風膠囊"無效。5天前上述癥狀加重,牙齦出血。發(fā)病以來,食欲差,失眠,體重稍減輕。否認肝炎、肺結核、糖尿病等病史,無藥物過敏史。查體:T38.2℃,P90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點,雙側腹股溝觸及數枚蠶豆大小之淋巴結,無壓痛,質地較硬。咽部充血,扁桃體不大,胸骨輕壓痛。HR90次/分,律齊。肺部叩診清音,右下肺散在濕啰音。腹部平軟,肝脾未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:血Hb85g/L,RBC2.4×1012/L,WBC25.2×109/L,PLT25×109/L,原幼細胞35%。尿糞常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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1.問答題女性,16歲。發(fā)現皮膚出血點、瘀斑1個月,發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現皮膚出血點、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經,經量較前明顯增多,淋漓不盡。患者感頭昏、乏力、耳鳴,活動后明顯。4天前出現發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當地醫(yī)院就診,查血象提示"全血細胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉,但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠恚袷秤?,睡眠可,體重無明顯變化,大便正常。既往體健,否認肝炎、結核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點和數處瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網織紅細胞絕對計數15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
2.問答題女性,28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年,加重伴活動后心悸半個月?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現頭暈、乏力,家人發(fā)現面色不如以前紅潤,一直未予診治,近半個月來加重,伴活動后心悸,曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低(具體不詳)。發(fā)病以來睡眠和食欲正常,但食肉少,大小便正常,無鮮血便和黑便,尿色正常,無鼻衄和牙齦出血,體重無明顯變化。既往無胃病、肝病和痔瘡病史。結婚2年半,連續(xù)妊娠2次,分別足月分娩1女嬰和1男嬰,后一次分娩時陰道出血較多,均行母乳喂養(yǎng),現在正哺乳中。平時愛飲濃茶。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P102次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜未見黃染,瞼結膜和口唇蒼白,雙肺未見異常,心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部聞及2/6級收縮期吹風樣雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類NO.70,10.27.M0.03.Plt350×109/L,Ret0.015。尿蛋白(-),尿鏡檢(-),糞隱血(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
3.問答題男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯誘因逐漸出現乏力,家人和同學發(fā)現面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來,進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑便,體重無明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞼結膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
4.問答題女性,34歲,半月來雙頸部進行性、無痛性淋巴結腫大,3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?;颊甙朐虑盁o意中發(fā)現雙頸部淋巴結腫大。呈進行性、無痛性腫大,無其他不適,故照常上班,未到醫(yī)院就診。3天來,發(fā)熱加重,無咳嗽,自測體溫達38.5℃,給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進食、睡眠好,大便、小便正常,體重下降不明顯。既往體健,無結核和肝、腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,月經正常,已婚,丈夫及5歲小孩均健康,家族史中無類似患者。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/80mmhg,無皮疹和出血點,雙頸部各觸及2個腫大淋巴結,右側一個最大,約2.5cm×2cm,均活動,無壓痛,其余淺表淋巴結均未觸及腫大,鞏膜無黃染,咽無充血,扁桃體不大,頸軟,甲狀腺不大,心肺檢查未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,無移動性濁音,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC5.8×109/L,分類:N58%,L38%,M4%,Plt240×109/L,尿常規(guī)(-),糞常規(guī)和隱血(-)。右頸部腫大淋巴結活檢見淋巴結結構完全破壞,細胞學和免疫學化驗報告尚未出。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
6.問答題女性,28歲,農民。反復皮膚出血點、瘀斑半年,月經增多3個月。半年前患者無明顯誘因出現全身散在出血點、瘀斑,以四肢多見,不高出皮面,壓之不褪色,無鼻出血、牙齦出血,無血尿、血便,黑糞及月經量增多。無發(fā)熱、乏力、骨痛癥狀,出血點可自行消退,但反復出現,未引起患者重視。3個月前開始出現月經增多,表現為經期延長至9~10天,月經量增多,無腹痛。當地醫(yī)院就診做腹部B超未見異常,未查血常規(guī)。予口服藥(具體不詳)治療無明顯緩解。近2個月月經量仍多,并漸感頭暈、乏力,活動后心悸。病程中無脫發(fā)、皮疹、口腔潰瘍和關節(jié)痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。體重無明顯變化。既往體健,無食物及藥物過敏史。已婚,有一子健康。查體:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。貧血貌,皮膚全身見散在出血點和數處瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。咽無充血,口腔無潰瘍,未見鼻腔出血,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm處可聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。
7.問答題男性,38歲。面色蒼白半年,加重伴心悸1周?;颊甙肽陙頍o明顯原因逐漸出現乏力,家人和同事發(fā)現面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑糞,體重無明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍史5年,3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好,常飲濃茶,家族史中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染,瞼結膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×109/L,分類:N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

最新試題

白血病的分類。

題型:問答題

病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重無明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結婚半年,月經初潮14歲,末次月經半個月前,近2年月經量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大?;灒篐b60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網織紅細胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。

題型:問答題

患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現心悸、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,網織紅細胞1.2%,糞便隱血試驗(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl。

題型:問答題

患者男性,35歲。主訴:發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向1周。病史:半個月前無明顯誘因出現發(fā)熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,有牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及。輔助檢查:Hb82g/L,網織紅細胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細胞20%,PLT:29×109/L,尿、糞常規(guī)(-)。

題型:問答題

患者女性,36歲。主訴:雙下肢皮膚瘀點1個月,加重并鼻出血3天。病史:患者于1個月前洗澡時發(fā)現雙下肢脛前少量瘀點,未行診治,近3天病情加重,下肢瘀點較前增多并延及上肢及頸部,出現口腔血皰,遂來診。既往:否認高血壓、冠心病史、腎臟病等慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病病史。否認藥物及食物過敏史。查體:T36.5℃,P78次/分,R19次/分,BP105/60mmHg,神志清楚,精神可。全身皮膚散在瘀點,雙下肢為著。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染,右側鼻腔滲血,胸骨無壓痛,肝、脾肋下未及。輔助檢查:血常規(guī)示"WBC4.5×109/L,RBC3.55×1012/L,Hb119g/L,PLT10×109/L";血小板抗體PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高;骨穿示全片見243個巨核細胞,顆粒型巨核占21/25,粒紅兩系未見明顯異常。

題型:問答題

簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。

題型:問答題

簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷要點。

題型:問答題

簡述白血病的鑒別診斷。

題型:問答題

女性,16歲。發(fā)現皮膚出血點、瘀斑1個月,發(fā)熱4天。1個月前患者無明顯誘因出現皮膚出血點、瘀斑,無乏力、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來月經,經量較前明顯增多,淋漓不盡?;颊吒蓄^昏、乏力、耳鳴,活動后明顯。4天前出現發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當地醫(yī)院就診,查血象提示"全血細胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉,但仍發(fā)熱,急診收入院?;疾∫詠恚袷秤?,睡眠可,體重無明顯變化,大便正常。既往體健,否認肝炎、結核病史,家族史無特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點和數處瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜無黃染。胸骨無壓痛。右肺底可聞及少量細濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實驗室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網織紅細胞絕對計數15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

特發(fā)性血小板減少性紫癜的概念。

題型:問答題