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男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來(lái)無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗(yàn)有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來(lái)乏力加重伴心悸,活動(dòng)后明顯,遂來(lái)診。發(fā)病以來(lái),進(jìn)食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無(wú)改變,無(wú)便血和黑便,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無(wú)肝、腎疾病及痔瘡史。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無(wú)類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,25歲,發(fā)熱伴咳嗽1周,加重伴出血傾向3天?;颊?周前前無(wú)明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無(wú)痰,給一般抗感冒藥治療無(wú)效,1周來(lái)病情加重,刷牙時(shí)牙齦出血。病后一般狀態(tài)差。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮膚有少許出血點(diǎn),鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺部叩診清音,右下肺少許濕啰音,腹平軟,肝脾未及。化驗(yàn):Hb:80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼細(xì)胞25%,Plt:25×109/L。
簡(jiǎn)述白血病的診斷要點(diǎn)。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
女性,16歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑1個(gè)月,發(fā)熱4天。1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑,無(wú)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等,未就診。10天前來(lái)月經(jīng),經(jīng)量較前明顯增多,淋漓不盡。患者感頭昏、乏力、耳鳴,活動(dòng)后明顯。4天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃色黏痰,咽部疼痛不適,體溫38~39℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血象提示"全血細(xì)胞減少",予輸血治療后頭昏、乏力有所好轉(zhuǎn),但仍發(fā)熱,急診收入院。患病以來(lái),精神食欲差,睡眠可,體重?zé)o明顯變化,大便正常。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,家族史無(wú)特殊。查體:T38.9℃,P102次/分,R24次/分,BP100/60mmHg。重度貧血貌,四肢散在出血點(diǎn)和數(shù)處瘀斑,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。胸骨無(wú)壓痛。右肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心界不大,心率102次/分,律齊,心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb50g/L,RBC1.63×1012/L,WBC1.3×109/L,N0.36,10.53,Plt28×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)15.6×10/L。肝腎功能正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的進(jìn)一步檢查。
男性,27歲。皮膚出血點(diǎn)和瘀班3天,鼻出血1小時(shí)。患者3天前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)胸部和四肢皮膚有一些出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,無(wú)任何不適,未予就診和處理。1小時(shí)前無(wú)明顯誘因雙鼻孔出血不止來(lái)急診,耳鼻喉科檢查見(jiàn)雙鼻黏膜彌漫出血,紗布棉球壓迫止血后來(lái)血液科診治。發(fā)病以來(lái)無(wú)尿血、便血及其他部位出血,無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍。既往體健,否認(rèn)近期服用任何藥物,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮膚有多個(gè)出血點(diǎn),下肢有數(shù)處瘀斑,均不高出皮面,未見(jiàn)皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜未見(jiàn)黃染。雙鼻孔棉球填塞,口腔頰黏膜未見(jiàn)潰瘍和血皰,牙齦無(wú)出血。心肺未見(jiàn)異常。腹軟,肝脾肋下未觸及。關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb136g/L,WBC8.5×109/L,分類N0.65,10.32,M0.03,Plt15×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。
患者,男性,35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向5天。患者半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱,T38.9℃,伴全身酸痛。輕度咳嗽,無(wú)痰。二便正常。自服"速效傷風(fēng)膠囊"無(wú)效。5天前上述癥狀加重,牙齦出血。發(fā)病以來(lái),食欲差,失眠,體重稍減輕。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病等病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.2℃,P90次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點(diǎn),雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚蠶豆大小之淋巴結(jié),無(wú)壓痛,質(zhì)地較硬。咽部充血,扁桃體不大,胸骨輕壓痛。HR90次/分,律齊。肺部叩診清音,右下肺散在濕啰音。腹部平軟,肝脾未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:血Hb85g/L,RBC2.4×1012/L,WBC25.2×109/L,PLT25×109/L,原幼細(xì)胞35%。尿糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述白血病的鑒別診斷。