單項選擇題患者女性，73歲，因“頸椎骨折，四肢不完全性癱瘓”來診。行頸椎切開復位術。術后1小時至術后8日給予哌拉西林-他唑巴坦6.5g溶于0.9%氯化鈉溶液500ml和奧硝唑0.5g溶于0.9%氯化鈉溶液250ml，每日1次，靜脈滴注。關于該患者的用藥，敘述錯誤的是（）

A.無聯用奧硝唑指征
B.藥物選擇起點高
C.哌拉西林-他唑巴坦單次劑量大，用藥次數錯誤
D.人工植入物的骨科清潔手術預防感染可選用碳青霉烯類藥物
E.術前未用藥，術后才用藥，術后用藥時間過長


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6.單項選擇題

患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側胸腔積液、淋巴結腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：
①肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據痰培養(yǎng)結果，結合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：
①呼吸機相關性肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。

關于該患者應用卡泊芬凈抗真菌治療，敘述錯誤的是（）

A.加用卡泊芬凈后，患者體溫仍未見下降，提示不存在真菌感染
B.配制后應立即使用
C.屬棘白菌素類抗真菌藥
D.應在1小時內經靜脈緩慢滴注
E.首日給予70mg負荷劑量，之后給予每日50mg維持劑量

7.單項選擇題

患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側胸腔積液、淋巴結腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：
①肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據痰培養(yǎng)結果，結合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：
①呼吸機相關性肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。

該患者接受左氧氟沙星治療期間不可能出現的癥狀是（）

A.失眠、頭痛、頭暈
B.震顫、麻木感
C.視力下降、耳鳴
D.幻覺、嗜睡、精神錯亂
E.血肌酐及尿素降低

8.單項選擇題

患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側胸腔積液、淋巴結腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：
①肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據痰培養(yǎng)結果，結合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：
①呼吸機相關性肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。

該患者住院期間發(fā)生肺部混合感染，最可能的責任致病菌是（）

A.奇異變形桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.光滑念珠菌
D.嗜麥芽窄食單胞菌
E.陰溝腸桿菌

9.單項選擇題

患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側胸腔積液、淋巴結腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：
①肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據痰培養(yǎng)結果，結合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：
①呼吸機相關性肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。

該患者應用萬古霉素9日，最不可能發(fā)生的不良反應是（）

A.耳毒性
B.腎毒性
C.肝損傷
D.變態(tài)反應
E.粒細胞減少

10.單項選擇題

患者女性，58歲，因“食欲缺乏、腹部不適1周，咳嗽5日；雙下肺炎、雙側胸腔積液、淋巴結腫大原因待查、原發(fā)性高血壓（1級中危）、精神分裂癥”來診。診斷：
①肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。
入院第5日患者因自服過量多塞平片，呼吸、心搏驟停，給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈穿刺、持續(xù)導尿及硫酸依替米星預防感染；同時給予腸內營養(yǎng)對癥支持治療。第11日患者脫機，但出現持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，雙下肺可聞及濕啰音，經驗選擇“亞胺培南-西司他丁鈉0.5g，每8小時1次，靜脈滴注”抗感染治療。第16日尿液培養(yǎng)出奇異變形桿菌，對亞胺培南敏感。第18日患者仍發(fā)熱，體溫38℃以上，加用萬古霉素0.5g，每8小時1次，靜脈滴注。第21日2次痰培養(yǎng)見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。第23日患者體溫無下降，停用亞胺培南后仍然持續(xù)發(fā)熱，體溫38℃以上。第27日停用萬古霉素，換用利奈唑胺0.6g，每12小時1次，靜脈滴注。第28日患者仍發(fā)熱，體溫在39℃以上，痰培養(yǎng)見光滑球擬酵母菌，對氟胞嘧啶敏感，對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均耐藥。根據痰培養(yǎng)結果，結合患者病史和癥狀，加用卡泊芬凈50mg抗真菌治療，每日1次，靜脈滴注。第32日患者仍發(fā)熱，行纖維支氣管鏡保護毛刷刷檢。第35日痰培養(yǎng)見陰溝腸桿菌，對亞胺培南、左氧氟沙星、多西環(huán)素敏感；保護性毛刷刷檢見嗜麥芽窄食單胞菌，對頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星敏感。遂靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦3g，每8小時1次及左氧氟沙星0.5g，每日1次，聯合抗感染治療4日，患者體溫下降至37℃以下，繼續(xù)應用10余日，病情穩(wěn)定出院。出院診斷：
①呼吸機相關性肺炎；
②轉移性低分化腺癌并多發(fā)淋巴結轉移。

醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素不包括（）

A.老年人有慢性阻塞性肺疾病病史10年
B.接受機械通氣的年輕患者
C.小兒罹患流行性感冒
D.粒細胞缺乏患者行放射治療和化學治療期間
E.糖尿病足患者應用抗菌藥物治療1個月以上