單項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

對于該患者,國際標準化比(INR)目標值是()

A.2.0~3.0
B.1.8~2.5
C.2.0~4.0
D.2.5~3.5
E.3.5~5.0
F.2.5~5.5


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2.單項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示患者入院后第7日復(fù)查血生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶164.7U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L,余未見異常,血脂:總膽固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.01mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.97mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L。關(guān)于該患者藥物治療方案的調(diào)整,敘述正確的是()

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上,但無特殊主訴,可不予處理,繼續(xù)觀察
B.患者合并高血壓冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標值為2.07mmol/L,目前血脂未達標,結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況,建議停用辛伐他汀,待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后,再給予普伐他汀調(diào)整血脂
C.患者合并高血壓、冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標值為2.07mmol/L,目前血脂未達標,可考慮辛伐他汀加量或換用更強的他汀類藥物
D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特
E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布
F.繼續(xù)使用辛伐他汀

3.多項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議,停用硝苯地平緩釋膠囊,改為卡托普利25mg,每日3次,口服;氫氯噻嗪25mg,每日3次,口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓,血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況,敘述錯誤的是()

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征(直立性低血壓暈厥)
B.卡托普利+氫氯噻嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對于該患者,利尿劑應(yīng)由小劑量開始,并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜

4.多項選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標準化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實驗室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險組;④腹膜后血腫。

提示入院1周后,患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是()

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全,應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯,同時又出現(xiàn)不良反應(yīng),建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議

8.多項選擇題

患者女性,29歲,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月,加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石,行體外碎石術(shù)治療,每次發(fā)作時給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日,可好轉(zhuǎn)。查體:體溫38.6℃。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞11.8×109/L,中性粒細胞0.88;尿常規(guī)示白細胞(++++),紅細胞(++)。診斷:急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案:左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴注,每日1次。

關(guān)于該患者尿路感染的分析,敘述正確的是()

A.既往體健,考慮為社區(qū)獲得性單純性尿路感染,常見致病菌80%為大腸埃希菌
B.診斷急性腎盂腎炎,有輸尿管結(jié)石病史,屬復(fù)雜性尿路感染
C.既往反復(fù)尿路感染病史10個月,多次行抗菌藥物治療,應(yīng)考慮反復(fù)發(fā)作性尿路感染,致病菌80%仍為大腸埃希菌
D.反復(fù)發(fā)作泌尿系感染,反復(fù)多次使用抗菌藥物,應(yīng)警惕產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌引起的感染
E.患者為年輕女性,不能除外凝固酶陰性葡萄球菌引起的尿路感染
F.厭氧菌引起的尿路感染非常罕見

9.多項選擇題

患者女性,29歲,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月,加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石,行體外碎石術(shù)治療,每次發(fā)作時給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日,可好轉(zhuǎn)。查體:體溫38.6℃。實驗室檢查:血常規(guī)示白細胞11.8×109/L,中性粒細胞0.88;尿常規(guī)示白細胞(++++),紅細胞(++)。診斷:急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案:左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴注,每日1次。

尿細菌培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要標準,關(guān)于尿細菌培養(yǎng),敘述正確的是()

A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠
B.中段尿細菌定量培養(yǎng)≥106/ml,稱為真性菌尿,可確診尿路感染
C.中段尿細菌定量培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104/ml,稱為真性菌尿,可確診為尿路感染
D.中段尿細菌定量培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105/ml,稱為真性菌尿,可確診為尿路感染
E.近7日內(nèi)使用過抗菌藥物、飲水過多,尿液被稀釋等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果
F.中段尿收集不規(guī)范,標本被污染、尿標本在室溫下存放超過1小時才進行接種等可造成假陽性結(jié)果

10.多項選擇題患者男性,29歲,身高182cm,體重95kg。因“發(fā)熱、咽痛3日,咳嗽、咳痰2日”來診。先后曾接受“頭孢西丁,頭孢哌酮他唑巴坦,左氧氟沙星”抗感染治療各1日,仍發(fā)熱。有青霉素、磺胺藥過敏史。查體:體溫39.2℃。診斷:社區(qū)獲得性肺炎。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎患者常規(guī)抗感染治療療程,敘述正確的是()

A.一般用至熱退或呼吸道癥狀明顯改善后3~5日停藥,但療程視不同病原體及疾病嚴重程度而異
B.影像學(xué)檢查提示肺部陰影完全吸收
C.普通細菌感染如肺炎鏈球菌感染用至熱退后72小時即可
D.銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌感染的療程宜超過2周
E.肺炎支原體、肺炎衣原體感染療程10~14日
F.軍團菌感染10~21日