單項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。若利尿效果不明顯，可適當增加螺內(nèi)酯的劑量，每日最大劑量是（）

A.120mg
B.160mg
C.200mg
D.300mg
E.400mg
F.500mg


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1.單項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。單用螺內(nèi)酯利尿，易導(dǎo)致（）

A.高鉀
B.高鈉
C.低鉀
D.低鈉
E.低鎂
F.低鈣

2.多項選擇題患者男性，70歲，因“腹脹、雙下肢水腫2個月余”來診。患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢腫，尿量減少，色黃，食欲缺乏，無嘔血、黑糞，無惡心、嘔吐。否認肝炎、結(jié)核病史。吸煙20余年，20支/日，已戒；飲酒史50年，每日飲酒150～200g。查體：體溫37.2℃，脈搏101次/分，呼吸20次/分，血壓123/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，頸部可見蜘蛛痣。心肺無異常。腹膨隆，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。雙腎未觸及。雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：乙型病毒性肝炎標志物均陰性，甲胎蛋白（AFP）正常。肝功能示總膽紅素107.2μmol/L，直接膽紅素39μmol/L，白蛋白28g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.9U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216U/L，堿性磷酸酶228U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶1148U/L。腎功能示血尿素氮7.6mmol/L，肌酐74μmol/L。血電解質(zhì)：血鉀3.56mmol/L，血鈉133.5mmol/L。凝血常規(guī)：凝血酶原時間16.0s，活化部分凝血活酶時間35.7s，纖維蛋白原1.09g/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示腹腔積液、脂肪肝，胃底、脾門血管迂曲。診斷：酒精性肝硬化失代償期。針對患者的腹腔積液，初始治療可采取的治療措施是（）

A.限制鈉、水攝入
B.利尿
C.補充白蛋白
D.抽取腹腔積液
E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）
F.肝移植

3.單項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

使用生大黃灌腸的主要目的是（）

A.預(yù)防腸道衰竭
B.治療便秘
C.清除毒素
D.抗炎
E.抑制胰腺分泌
F.鎮(zhèn)痛

4.多項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

抗感染治療，可以經(jīng)驗性選擇的抗菌藥物是（）

A.氟喹諾酮類
B.氨基糖苷類
C.第3代頭孢
D.硝基咪唑類
E.大環(huán)內(nèi)酯類
F.第1代頭孢

5.單項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

患者使用前列地爾的目的是（）

A.松弛Oddi括約肌
B.改善胰腺微循環(huán)
C.抑制胰酶活性
D.抑制胰腺分泌
E.抗血小板
F.抗休克

6.單項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

使用奧曲肽，最可能受影響的實驗室檢查指標是（）

A.肝轉(zhuǎn)氨酶
B.血肌酐
C.白細胞計數(shù)
D.血糖
E.血小板
F.甲狀腺功能

7.多項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

使用泮托拉唑的目的是（）

A.防止胃酸反流
B.抑制胰腺分泌
C.抑制胰酶活性
D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍
E.止吐
F.促進胃腸蠕動

8.單項選擇題

患者女性，40歲，因“進食油膩食物后上腹部疼痛5小時”來診。疼痛呈持續(xù)性脹痛，伴反酸、惡心，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無肩背部放射痛，無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘，無心悸、胸悶。查體：體溫37.9℃，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見異常陽性體征，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞9.03×10/L，中性粒細胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11.2U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶31U/L，堿性磷酸酶77U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶16U/L，總膽紅素10.8μmol/L，直接膽紅素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。腎功能檢查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：總膽固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.21mmol/L，血鈉137mmol/L，血鈣2.13mmol/L。影像學(xué)檢查：上腹部CT示胰腺體積增大，周圍見少許滲液。診斷：急性胰腺炎。治療：禁食、水，胃腸減壓。主要治療藥物：
①奧曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持續(xù)靜脈滴注；
②泮托拉唑粉針40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小時1次，靜脈滴注；
③前列地爾乳劑10μg＋0.9%氯化鈉溶液10ml，每日1次，緩慢靜脈注射；
④生大黃粉3g＋溫開水100ml，每日1次，灌腸。

若患者腹痛明顯，可選用的鎮(zhèn)痛藥物是（）

A.山莨菪堿
B.嗎啡
C.哌替啶
D.阿托品
E.布洛芬
F.芬太尼

9.單項選擇題

患者男性，53歲，因“中、上腹不適1日，隨即嘔吐咖啡色物質(zhì)1次，量約1000ml”來診。嘔吐物含食物殘渣，未見血凝塊。伴頭暈、乏力，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶?；颊咦曰疾∫詠恚?、食欲、睡眠差，尿糞正常，體重?zé)o明顯改變。否認肝炎、結(jié)核病史。否認食物、藥物過敏史。查體：體溫36.6℃，脈搏92次/分，血壓100/81mmHg（1mmHg=0.133kPa）。貧血貌，全身皮膚鞏膜無黃染，心、肺查體無特殊。腹軟，中、上腹偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴4次/分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示紅細胞2.63×1012/L，血紅蛋白81g/L，白細胞7.89×109/L，中性粒細胞0.65，血小板166×109/L；腎功能示血尿素氮15.1mmol/L，肌酐68μmol/L。肝功、電解質(zhì)及尿常規(guī)無特殊，糞隱血陽性。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血。主要藥物治療：
①蘭索拉唑30mg＋0.9%氯化鈉溶液100ml，每日2次，靜脈滴注；
②硫糖鋁混懸液10ml，每日3次，口服；
③卡絡(luò)磺鈉注射液100ml，每日2次，靜脈滴注；
④蛇毒血凝酶1.0kU，靜脈注射。

抗?jié)冎委煰煶桃话銥椋ǎ?/a>

A.1～2周
B.2～4周
C.4～6周
D.6～8周
E.8～10周
F.10～12周

10.多項選擇題

患者男性，53歲，因“中、上腹不適1日，隨即嘔吐咖啡色物質(zhì)1次，量約1000ml”來診。嘔吐物含食物殘渣，未見血凝塊。伴頭暈、乏力，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶。患者自患病以來，精神、食欲、睡眠差，尿糞正常，體重?zé)o明顯改變。否認肝炎、結(jié)核病史。否認食物、藥物過敏史。查體：體溫36.6℃，脈搏92次/分，血壓100/81mmHg（1mmHg=0.133kPa）。貧血貌，全身皮膚鞏膜無黃染，心、肺查體無特殊。腹軟，中、上腹偏左壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴4次/分，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示紅細胞2.63×1012/L，血紅蛋白81g/L，白細胞7.89×109/L，中性粒細胞0.65，血小板166×109/L；腎功能示血尿素氮15.1mmol/L，肌酐68μmol/L。肝功、電解質(zhì)及尿常規(guī)無特殊，糞隱血陽性。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血。主要藥物治療：
①蘭索拉唑30mg＋0.9%氯化鈉溶液100ml，每日2次，靜脈滴注；
②硫糖鋁混懸液10ml，每日3次，口服；
③卡絡(luò)磺鈉注射液100ml，每日2次，靜脈滴注；
④蛇毒血凝酶1.0kU，靜脈注射。

提示患者糞便轉(zhuǎn)黃，病情好轉(zhuǎn)出院。針對幽門螺桿菌，出院治療方案是（）

A.蘭索拉唑30mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日2次×5日
B.法莫替丁20mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×5日
C.蘭索拉唑30mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日
D.果膠鉍240mg＋阿莫西林1g＋紅霉素0.5g，每日2次×10日
E.法莫替丁20mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日
F.蘭索拉唑30mg＋果膠鉍240mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日