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問(wèn)答題

王XX，男，17歲，學(xué)生，發(fā)熱、頭痛、抽搐、昏迷1天于2006年3月15日入院。
病人于3月14日晚突感畏寒、高熱和全身酸痛、頭痛，伴噴射性嘔吐，驚厥呈陣發(fā)性，牙關(guān)緊閉、角弓反張。體格檢查：T39.5℃，P80次/分，R40次/分，BP140/80mmHg；淺昏迷，呼吸表淺、急促、節(jié)律不齊；瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；頸有明顯抵抗感，腹部發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)出血點(diǎn)；肝、脾未捫及，克、布氏征及巴氏征均(+)。血常規(guī)：WBC28×10⁹/L，N0.89，L0.11。

該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?

參考答案： 最可能的診斷：暴發(fā)型流腦(腦膜腦炎型)。
診斷依據(jù)：①春季發(fā)??；②毒血癥癥狀+嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；③昏迷，呼吸...

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1.問(wèn)答題 張××，男，6歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐8小時(shí)，神志模糊2小時(shí)于2004年3月3日入院。病人現(xiàn)嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。既往體健。
體格檢查：T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，嗜睡，檢查不合作，四肢厥冷，全身可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)；雙瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)存在；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：WBC23×10⁹/L，N0.90。大便、尿常規(guī)正常。
該病人如何治療?

參考答案：

治療：①抗感染，大劑量，青霉素；②抗休克，擴(kuò)容、糾酸、山莨菪堿；③激素、抗DIC等。

2.問(wèn)答題 張××，男，6歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐8小時(shí)，神志模糊2小時(shí)于2004年3月3日入院。病人現(xiàn)嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。既往體健。
體格檢查：T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，嗜睡，檢查不合作，四肢厥冷，全身可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)；雙瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)存在；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：WBC23×10⁹/L，N0.90。大便、尿常規(guī)正常。
該病人需進(jìn)一步做哪些檢查?

參考答案：

進(jìn)一步檢查：三大常規(guī)、瘀點(diǎn)涂片+培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)+生化+培養(yǎng)、肝和腎功能、電解質(zhì)。

3.問(wèn)答題 張××，男，6歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐8小時(shí)，神志模糊2小時(shí)于2004年3月3日入院。病人現(xiàn)嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。既往體健。
體格檢查：T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，嗜睡，檢查不合作，四肢厥冷，全身可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)；雙瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)存在；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：WBC23×10⁹/L，N0.90。大便、尿常規(guī)正常。
本病需與哪些疾病相鑒別?

參考答案：

鑒別疾?。毫餍行猿鲅獰?、中毒型細(xì)菌性痢疾、革蘭陰性敗血癥。

4.問(wèn)答題 張××，男，6歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐8小時(shí)，神志模糊2小時(shí)于2004年3月3日入院。病人現(xiàn)嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。既往體健。
體格檢查：T40℃，P126次/分，R25次/分，BP76/60mmHg；發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，嗜睡，檢查不合作，四肢厥冷，全身可見(jiàn)大量瘀點(diǎn)；雙瞳孔等大、等圓，對(duì)光反應(yīng)存在；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺(－)，腹平軟，肝、脾未捫及，克、布氏征(－)。
血常規(guī)：WBC23×10⁹/L，N0.90。大便、尿常規(guī)正常。
試述該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)。

參考答案：最可能的診斷：暴發(fā)型流腦(休克型)。
診斷依據(jù)：①兒童，春季發(fā)?。虎谄鸩〖?，中毒癥狀+顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；③嗜睡，...

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5.單項(xiàng)選擇題 患兒，男，7歲，2月份急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐6小時(shí)。體查：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚粘膜有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.95，L0.05，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
查血壓122/99mmHg，本例除了病原治療外，最重要的對(duì)癥治療措施是()

A．輸新鮮血
B．肝素抗凝
C．腎上腺皮質(zhì)激素
D．20%甘露醇脫水
E．應(yīng)用降壓藥物

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6.單項(xiàng)選擇題 患兒，男，7歲，2月份急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐6小時(shí)。體查：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚粘膜有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.95，L0.05，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
次日頭痛加劇，頻繁嘔吐，體查：頸部抵抗，克氏征陽(yáng)性，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白2.0g/L，氯化物112mmol/L，糖0.55mmol/L。結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)考慮()

A．流行性乙型腦炎
B．流行性腦脊髓膜炎
C．肺炎鏈球菌腦膜炎
D．結(jié)核性腦膜炎
E．散發(fā)性病毒性腦炎

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7.單項(xiàng)選擇題 患兒，男，7歲，2月份急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐6小時(shí)。體查：體溫40℃，神志淡漠，全身皮膚粘膜有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.95，L0.05，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
但不作腰椎穿刺檢查，其原因是考慮()

A．患兒年齡小，不合作
B．對(duì)治療無(wú)幫助，不必要
C．容易誘發(fā)腦疝
D．無(wú)腦膜刺激征
E．此時(shí)腦脊液多為正常，對(duì)診斷無(wú)參考價(jià)值

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8.單項(xiàng)選擇題 男，9歲，春天，突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳嗽3天，煩躁不安1天入院。體查：體溫39.5℃，血壓：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反應(yīng)好，頸有抵抗感，胸腹部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，克氏征陽(yáng)性，布氏征陰性，巴彬氏征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.90，L0.10。
此例患者病原治療應(yīng)首選()

A．慶大霉素
B．大劑量青霉素
C．氯霉素
D．紅霉素
E．環(huán)丙沙星

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9.單項(xiàng)選擇題 男，9歲，春天，突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳嗽3天，煩躁不安1天入院。體查：體溫39.5℃，血壓：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反應(yīng)好，頸有抵抗感，胸腹部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，克氏征陽(yáng)性，布氏征陰性，巴彬氏征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.90，L0.10。
及時(shí)明確診斷，最重要的檢查是()

A．腦脊液常規(guī)+涂片革蘭染色
B．腦脊液常規(guī)+生化
C．血培養(yǎng)
D．腦脊液培養(yǎng)
E．咽拭子培養(yǎng)

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10.單項(xiàng)選擇題 男，9歲，春天，突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳嗽3天，煩躁不安1天入院。體查：體溫39.5℃，血壓：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反應(yīng)好，頸有抵抗感，胸腹部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)，克氏征陽(yáng)性，布氏征陰性，巴彬氏征陰性，血象：WBC15.0×10⁹/L，N0.90，L0.10。
本例最可能的診斷是()

A．乙型腦炎
B．革蘭陰性桿菌敗血癥
C．流感嗜血桿菌腦膜炎
D．結(jié)核性腦膜炎
E．流行性腦脊髓膜炎

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