多項選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。根據(jù)入院時的病史特點，初步考慮患者最有可能的診斷為（）
A.冠心病，急性冠狀動脈綜合征
B.高血壓心臟病
C.擴張型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.主動脈瓣狹窄
F.肺栓塞
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1.單項選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常?；颊哽o息時左心室流出道壓力階差為38 mmHg, 活動時為47 mmHg, 目前診斷為（）
A.肥厚型心肌病，心尖肥厚（梗阻型）
B.肥厚型心肌病，心尖肥厚（非梗阻型）
C.肥厚型心肌病，非對稱性室間隔肥厚（梗阻型）
D.肥厚型心肌病，非對稱性室間隔肥厚（非梗阻型）
E.肥厚型心肌病，對稱性左心室肥厚（梗阻型）
F.肥厚型心肌病，對稱性左心室肥厚（非梗阻型）
2.多項選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常?；颊咝呐K彩色超聲顯示：室間隔厚1.4cm，游離壁厚1.5cm，左心室異位肌束，左心房內(nèi)徑4.3cm，ECG與心肌酶＋InI無明顯動態(tài)變化。查體：舌體不大、咬痕（±）。為進一步明確診斷，可考慮檢查的項目有（）
A.心肌酶＋InI
B.舌肌活檢
C.冠狀動脈造影
D.心臟MRI
E.心臟彩色超聲
F.心內(nèi)膜心肌活檢
3.多項選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常?；颊呷朐汉笫紫刃枰晟频臋z查項目包括（）
A.心肌酶＋InI，ECG
B.甲狀腺激素
C.冠狀動脈造影
D.心臟MRI
E.心臟彩色超聲
F.心內(nèi)膜心肌活檢
4.多項選擇題患者男，36歲，因“乏力伴陣發(fā)性心慌、左胸隱痛2年”入院。既往無特殊病史及家族史。入院查體：T36.6℃，P60次/min，R20次/min，Bp140/90mmHg；雙肺呼吸音清，HR60次/min，律齊，胸骨左緣2～5肋間可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。門診胸部X線檢查示：左心房輕度增大；心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型，左心室高電壓、左心肥大，V3～V6導聯(lián)T波直立、高尖；血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)和血糖、血脂均基本正常。下列治療措施不合理的有（）
A.吸氧
B.地爾硫類鈣通道阻滯劑
C.硝酸酯類藥
D.地高辛
E.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑
F.β-受體阻滯劑
5.多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。經(jīng)治療，患者癥狀一度好轉(zhuǎn)，但后仍有反復發(fā)作，夜間常難以平臥，納差。2個月后復查心臟彩色超聲顯示：LVEDd7.2mm，LVEF27%?；颊吣壳霸\斷為（）
A.急性病毒性心肌炎
B.急性重癥病毒性心肌炎
C.擴張型心肌病，全心擴大，全心衰竭
D.擴張型心肌病，全心擴大，左心衰竭
E.臨床分期：中期
F.臨床分期：晚期
6.單項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全?；颊咦园l(fā)病以來多次檢查肝、腎功能均正常，ECG顯示為竇性心律、肢導聯(lián)低電壓、V1～V3導聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治療，但日?；顒尤悦黠@受限，目前需考慮的進一步治療手段為（）
A.免疫吸附抗心肌抗體
B.心臟再同步化治療
C.植入ICD
D.心臟移植
E.射頻消融
F.心臟瓣膜置換術(shù)
7.多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院時為明確診斷，除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實驗室檢查項目外，還應進行的檢查包括（）
A.冠狀動脈造影
B.心臟彩色超聲心動圖
C.心肌酶＋TnI
D.肝炎全套
E.抗心肌抗體
F.病毒學檢測
8.多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關(guān)閉不全。入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗β1-受體抗體均為陽性，針對其病因的治療措施包括（）
A.靜脈應用黃芪
B.ACEI類藥
C.間斷應用利尿劑
D.抗血小板聚集
E.β-受體阻滯劑
F.地爾硫䓬類鈣通道阻滯劑
9.多項選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛?；颊咝醒囵B(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，靜脈給予大劑量青霉素G治療后，出現(xiàn)肌陣攣、反射亢進，以下處理正確的是（）
A.立即停用青霉素G
B.改用萬古霉素
C.對于細菌敏感性不確定時可以考慮加用慶大霉素
D.酌情考慮選用兩性霉素B
E.抗結(jié)核治療
F.療程4～6周
10.多項選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結(jié)核并給予抗結(jié)核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛。患者目前應考慮的疾?。ǎ?/a>
A.先天性心臟病
B.風濕性心瓣膜病
C.甲狀腺功能亢進
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺結(jié)核
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