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單項選擇題患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院?；颊咂鸩∏俺５焦珗@草地運動、坐臥休息。查體：T40℃，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；煩躁；面部潮紅，雙眼結膜充血；軀干、四肢見散在的充血性斑丘疹；右腹股溝處見1個焦痂，橢圓形，直徑約8mm，周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝處淋巴結腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm，質軟，有觸痛。肝功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5×10⁹/L，N0.70，L0.28。胸部X線片：心、肺正常。本病最可能的診斷為（）。

A.流行性斑疹傷寒
B.地方性斑疹傷寒
C.恙蟲病
D.炭疽
E.鉤端螺旋體病
F.瘧疾

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1.單項選擇題患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院?；颊咂鸩∏俺５焦珗@草地運動、坐臥休息。查體：T40℃，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；煩躁；面部潮紅，雙眼結膜充血；軀干、四肢見散在的充血性斑丘疹；右腹股溝處見1個焦痂，橢圓形，直徑約8mm，周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝處淋巴結腫大，蠶豆大?。恍?、肺正常，腹軟，肝肋下2cm，質軟，有觸痛。肝功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5×10⁹/L，N0.70，L0.28。胸部X線片：心、肺正常。對該患者應首先做的檢查是（）。

A.變形桿菌OXk凝集反應
B.尿常規(guī)
C.血培養(yǎng)
D.血涂片查找病原體
E.肥達反應
F.腫大淋巴結穿刺活檢

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2.單項選擇題患者女，64歲，因“軀干皮膚反復紅斑、丘疹、滲出、脫屑3年”來診。5年前診斷為“尿崩癥”，一直口服“醋酸去氨加壓素，每次4片，每日1次”治療。查體：眼球輕度突出；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；雙頜下、頸部可捫及粟粒大小結節(jié)，質中，移動性好；下腹部可觸及一約15cm×5cm腫塊，質硬，無壓痛；雙脛前及雙足壓凹性水腫。皮膚科查體：頭皮、胸腹部粟粒至黃豆大小紅斑、丘疹，其上覆油膩性的痂，雙腋下、雙乳下、腹股溝和會陰等皺褶部可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的糜爛面，表面有漿液性和血性液滲出，觸痛明顯。實驗室檢查：滲液培養(yǎng)等均無特殊。胸部CT：兩肺間質性炎癥改變，兩側胸腔積液，心包積液。顱腦CT：左側基底核區(qū)及左額葉小片腦梗死，老年性腦改變。顱腦X線片：未見骨異常。組織病理學：角化過度、淺表潰瘍、結痂，真皮淺層致密苔蘚樣以組織細胞為主的混合性炎細胞浸潤，免疫組織化學示CD20（＋），CD45RO（－），CD1a（＋），S100（＋），DIF：IgG、IgM、IgA和C3均（－）。診斷考慮為（）。

A.毛囊角化病
B.脂溢性皮炎
C.蕈樣霉菌病
D.朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
E.副腫瘤性天皰瘡

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3.單項選擇題患者女，64歲，因“軀干皮膚反復紅斑、丘疹、滲出、脫屑3年”來診。5年前診斷為“尿崩癥”，一直口服“醋酸去氨加壓素，每次4片，每日1次”治療。查體：眼球輕度突出；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；雙頜下、頸部可捫及粟粒大小結節(jié)，質中，移動性好；下腹部可觸及一約15cm×5cm腫塊，質硬，無壓痛；雙脛前及雙足壓凹性水腫。皮膚科查體：頭皮、胸腹部粟粒至黃豆大小紅斑、丘疹，其上覆油膩性的痂，雙腋下、雙乳下、腹股溝和會陰等皺褶部可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的糜爛面，表面有漿液性和血性液滲出，觸痛明顯。實驗室檢查：滲液培養(yǎng)等均無特殊。胸部CT：兩肺間質性炎癥改變，兩側胸腔積液，心包積液。顱腦CT：左側基底核區(qū)及左額葉小片腦梗死，老年性腦改變。顱腦X線片：未見骨異常。組織病理學：角化過度、淺表潰瘍、結痂，真皮淺層致密苔蘚樣以組織細胞為主的混合性炎細胞浸潤，免疫組織化學示CD20（＋），CD45RO（－），CD1a（＋），S100（＋），DIF：IgG、IgM、IgA和C3均（－）。支持本診斷的依據(jù)是（）。

A.雙脛前及雙足壓凹性水腫
B.兩側胸腔積液，心包積液
C.下腹部腫塊
D.胸部CT：兩肺間質性炎癥改變
E.“尿崩癥”病史、眼球輕度突出和組織病理學及免疫表型

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4.單項選擇題患者男，31歲，因“右下肢皮膚反復潰瘍伴疼痛并繼發(fā)瘢痕30余年”來診?；颊咴?次外傷后分別發(fā)生潰瘍逐漸向外擴大。多次真菌及細菌學檢查均陰性，且口服多種抗生素及抗真菌藥物治療無效?？诜娔崴沙Ｄ苎杆倬徑馓弁?，潰瘍好轉。否認系統(tǒng)性疾病及家族遺傳性疾病病史。查體：系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：右下肢片狀攣縮性暗紅色瘢痕，散在大小不等之潛行性潰瘍，潰瘍面少量膿痂，周圍呈堤狀隆起。實驗室檢查、胸部X線片及腹部B超等檢查均無異常。潰瘍處滲液的細菌及真菌培養(yǎng)陰性；組織真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性。潰瘍邊緣取材行組織病理學檢查：表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮內較多中性粒細胞和淋巴組織細胞浸潤。診斷考慮為（）。

A.類脂質漸進性壞死
B.結節(jié)性多動脈炎
C.閉塞性血栓性脈管炎
D.壞疽性膿皮病
E.皮膚鱗狀細胞癌

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5.單項選擇題患者男，31歲，因“右下肢皮膚反復潰瘍伴疼痛并繼發(fā)瘢痕30余年”來診?；颊咴?次外傷后分別發(fā)生潰瘍逐漸向外擴大。多次真菌及細菌學檢查均陰性，且口服多種抗生素及抗真菌藥物治療無效?？诜娔崴沙Ｄ苎杆倬徑馓弁?，潰瘍好轉。否認系統(tǒng)性疾病及家族遺傳性疾病病史。查體：系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：右下肢片狀攣縮性暗紅色瘢痕，散在大小不等之潛行性潰瘍，潰瘍面少量膿痂，周圍呈堤狀隆起。實驗室檢查、胸部X線片及腹部B超等檢查均無異常。潰瘍處滲液的細菌及真菌培養(yǎng)陰性；組織真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性。潰瘍邊緣取材行組織病理學檢查：表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮內較多中性粒細胞和淋巴組織細胞浸潤。關于本病的治療及其注意事項，敘述正確的是（）。

A.充分臥床休息，有效減輕疼痛；系統(tǒng)應用糖皮質激素治療
B.抗真菌藥物治療
C.加大劑量應用抗生素
D.對癥處理，沒必要尋找系統(tǒng)性疾病
E.潰瘍切除后皮瓣移植治療

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6.單項選擇題患兒男，2歲，因“持續(xù)高熱5d”來診。體溫39～40℃，無咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，無嘔吐、腹痛及腹瀉。查體：口唇鮮紅、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大；雙眼結膜充血，無滲出；右頸部可觸及2個花生粒大小淋巴結，質軟，無粘連及觸痛；軀干可見彌漫性紅色斑片，未見出血點；心臟聽診未見異常。實驗室檢查：WBC20.3×10⁹/L，N0.81，L0.14，PLT567×10⁹/L，CRP73mg/L；肝、腎功能及心肌酶等未見異常。超聲心動圖：左心輕度擴大，左冠狀動脈稍寬（3.5mm）。診斷考慮為（）。

A.出疹性病毒感染
B.急性淋巴結炎
C.重癥滲出性多形紅斑
D.病毒性心肌炎
E.川崎病

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7.單項選擇題患兒男，2歲，因“持續(xù)高熱5d”來診。體溫39～40℃，無咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，無嘔吐、腹痛及腹瀉。查體：口唇鮮紅、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大；雙眼結膜充血，無滲出；右頸部可觸及2個花生粒大小淋巴結，質軟，無粘連及觸痛；軀干可見彌漫性紅色斑片，未見出血點；心臟聽診未見異常。實驗室檢查：WBC20.3×10⁹/L，N0.81，L0.14，PLT567×10⁹/L，CRP73mg/L；肝、腎功能及心肌酶等未見異常。超聲心動圖：左心輕度擴大，左冠狀動脈稍寬（3.5mm）。關于本病的治療及注意事項，敘述錯誤的是（）。

A.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白
B.盡早使用阿司匹林，每日30～50mg/kg
C.退熱后阿司匹林可減量，至每日3～5mg/kg維持
D.需定期檢查血小板、心電圖和超聲心動圖
E.退熱后即可停用阿司匹林，對癥處理

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8.單項選擇題患者男，52歲，維吾爾族，因“雙下肢起皮疹、潰爛3年伴雙下肢水腫1年”來診。查體：雙下肢可見散在分布的紫藍色的指甲蓋大小的斑塊；部分皮損表面可見米粒至甲蓋大小的潰瘍；雙下肢壓凹性水腫。組織病理學：真皮內廣泛的血管增生，內皮細胞腫脹，真皮內血管周圍可見較多的梭形細胞浸潤。臨床初步考慮最可能的診斷是（）。

A.假性Kaposi肉瘤
B.血管肉瘤
C.肢端淤積性皮炎
D.Kaposi肉瘤
E.Kaposi樣血管內皮瘤

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9.單項選擇題患者男，52歲，維吾爾族，因“雙下肢起皮疹、潰爛3年伴雙下肢水腫1年”來診。查體：雙下肢可見散在分布的紫藍色的指甲蓋大小的斑塊；部分皮損表面可見米粒至甲蓋大小的潰瘍；雙下肢壓凹性水腫。目前研究的此病發(fā)病機制中，非熱點是（）。

A.基因易感性
B.地理因素
C.內分泌因素
D.種族因素
E.病毒感染

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10.單項選擇題患者男，52歲，維吾爾族，因“雙下肢起皮疹、潰爛3年伴雙下肢水腫1年”來診。查體：雙下肢可見散在分布的紫藍色的指甲蓋大小的斑塊；部分皮損表面可見米粒至甲蓋大小的潰瘍；雙下肢壓凹性水腫。為明確診斷首先最應該做的檢查項目是（）。

A.雙下肢血管造影
B.真菌涂片及培養(yǎng)
C.細菌培養(yǎng)
D.組織病理學
E.血常規(guī)

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