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單項(xiàng)選擇題男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：此患者住院后查血?dú)夥治鰹棰裥秃粑ソ?。提?wèn)：該患者呼吸衰竭的氧療應(yīng)該是（）

A.低流量持續(xù)吸氧
B.FiO₂可以放寬，以<50％為宜
C.高濃度吸氧，可>50％，盡快糾正缺氧
D.間歇吸氧，F(xiàn)iO₂不限
E.先用高濃度，以后低濃度維持
F.低流量間斷吸氧

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1.單項(xiàng)選擇題男，60歲，2個(gè)月來(lái)干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：患者氧療效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能糾正。提問(wèn)：如果采用機(jī)械通氣，其通氣形式宜采取（）

A.負(fù)壓通氣
B.反比通氣
C.高頻通氣
D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEP
E.較高潮氣量、較慢呼吸頻率
F.高潮氣量、較快呼吸頻率

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2.單項(xiàng)選擇題 男性40歲?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來(lái)就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦緋n7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
該患者的肺部感染最可能的致病菌是（）

A.革蘭氏陰性桿菌
B.革蘭氏陽(yáng)性球菌
C.厭氧菌
D.革蘭氏陰性球菌如莫拉卡他菌
E.特殊病原體如分枝桿菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)等

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3.單項(xiàng)選擇題 男性40歲?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來(lái)就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦緋n7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
經(jīng)過(guò)積極治療氣急不見(jiàn)改善，關(guān)于機(jī)械通氣治療指征，你認(rèn)為下列哪種意見(jiàn)是比較合理的（）

A.有指征，因?yàn)闄C(jī)械通氣改善氣體分布、減少呼吸功，糾正缺氧，贏得時(shí)間控制感染
B.沒(méi)有指征，因?yàn)榛颊逷aCO₂低于正常，而機(jī)械通氣主要作用是增加通氣，糾正CO₂潴留
C.只作為一種無(wú)奈的選擇
D.反而容易引起并發(fā)癥和感染復(fù)雜化。具有強(qiáng)力反指征
E.取決于患者是否接受

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4.單項(xiàng)選擇題 男性40歲。患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來(lái)就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦緋n7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，為避免過(guò)度通氣，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施（）

A.動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)，或加用死腔
B.可允許一定的過(guò)度通氣
C.加用酸性藥物，防止堿血癥
D.使用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞
E.以上都不是

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5.單項(xiàng)選擇題 男性40歲?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來(lái)就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦緋n7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。

患者應(yīng)用PEEP，但PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），進(jìn)一步處理的最佳選擇是（）

A.提高FiO₂，不必考慮是否有氧中毒
B.提高PEEP壓力
C.改用其他通氣模式
D.提高FiO₂％及PEEP壓力
E.血流動(dòng)力學(xué)和呼吸生理學(xué)監(jiān)測(cè)，拍攝胸片，尋找原因，采取相應(yīng)措施

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6.單項(xiàng)選擇題 男性40歲?；碱?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化，應(yīng)用激素維持治療。近1周來(lái)咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來(lái)就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝猓┦緋n7．48，PaCO₂4kPa（30mmHg），PaO₂6kPa（45mmHg）。
關(guān)于本例呼吸興奮劑的應(yīng)用，你認(rèn)為下列哪種意見(jiàn)是正確的（）

A.有弊無(wú)益或弊多利少，不應(yīng)使用
B.可以增加通氣，改善缺氧
C.可以常規(guī)使用
D.可以試用
E.絕對(duì)沒(méi)有用藥指征

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7.單項(xiàng)選擇題 女性，42歲。漸進(jìn)性加重的氣急近6個(gè)月。無(wú)特殊職業(yè)接觸史。X線(xiàn)和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見(jiàn)蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細(xì)胞總數(shù)3．5×10⁹／L，淋巴細(xì)胞占0．38，CD₄⁺／CD₈⁺=2．5，肺泡巨噬細(xì)胞占0．60，中性粒細(xì)胞占0．02。
本例的治療應(yīng)選擇（）

A.不用藥，醫(yī)學(xué)觀(guān)察
B.試用激素
C.免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物
D.中醫(yī)中藥
E.維生素D

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8.單項(xiàng)選擇題 女性，42歲。漸進(jìn)性加重的氣急近6個(gè)月。無(wú)特殊職業(yè)接觸史。X線(xiàn)和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見(jiàn)蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細(xì)胞總數(shù)3．5×10⁹／L，淋巴細(xì)胞占0．38，CD₄⁺／CD₈⁺=2．5，肺泡巨噬細(xì)胞占0．60，中性粒細(xì)胞占0．02。
為進(jìn)一步確定診斷和活動(dòng)性，應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A.肺活檢、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測(cè)定（67GA.肺掃描
B.肺功能
C.MRI
D.抗核抗體
E.類(lèi)風(fēng)濕因子

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9.單項(xiàng)選擇題女性，28歲，明顯基礎(chǔ)代謝增高癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀，突眼，甲狀腺Ⅲ度大，質(zhì)軟，可聞及雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷為（）

A.毒性彌漫性甲狀腺腫
B.地方性甲狀腺腫
C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
D.亞急性甲狀腺炎
E.碘甲亢

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10.單項(xiàng)選擇題女性，42歲，近3個(gè)月出現(xiàn)低熱，偶咳嗽，少量白痰。胸片示雙肺門(mén)影增大，肺野清晰。胸部CT示雙側(cè)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，不伴肺內(nèi)陰影。雙下肢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，支氣管灌洗液細(xì)胞分類(lèi)結(jié)果：淋巴細(xì)胞占49％，中性粒細(xì)胞占4％?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的檢查結(jié)果為（）

A.SACE活性增加
B.低血鉀
C.貧血
D.類(lèi)風(fēng)濕因子滴度增高
E.PPD試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)

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