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病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。
簡述尿路結(jié)石的鑒別診斷。
患者,男性,40歲,夜尿次數(shù)增多2年,伴乏力、厭食2個月?;颊?年前開始夜尿次數(shù)增多,每晚2~4次,尿量無明顯改變。近2個月無明顯誘因感乏力、厭食,伴惡心嘔吐、腹脹,無腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服"嗎丁啉"無效。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓增高,160/95mmHg,未行正規(guī)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎病史,無藥物過敏及藥物濫用史。查體:T37.1℃,P90次/分,R22次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味。心肺腹無異常發(fā)現(xiàn),雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb90g/L,WBC5.0×109/L,N60%。尿常規(guī):蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC5~8/HP。血生化:Scr847μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷增高。B超:雙腎縮小,左腎8.5cm×4cm,右腎8.8cm×4cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡述慢性腎衰竭的治療原則。
病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個月。3個月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛?;?yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無異常。24小時尿酸定量1260mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)
病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫,2周來加重入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發(fā)熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結(jié)膜無蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。(病例題)
簡述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。
女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個月。近5年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測血壓收縮壓波動于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無明顯體重下降。既往:幼時患"腎炎",有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無高血壓病史和高血壓家族史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,37歲,乏力、厭食1個月。患者近1個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊呓?年來出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,3~4次/天近1年體重有下降。尿量無明顯改變。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高,150/90mmHg,未正規(guī)診治。無糖尿病病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,69歲,夜尿增多、排尿困難4年,加重1天?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待。排尿費(fèi)力,尿線分叉,排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無改善。昨日飲酒后排尿困難加重,尿頻明顯,10余分鐘1次,每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,發(fā)病以來無發(fā)熱及肉眼血尿,大便正常,體重?zé)o明顯改變,既往無高血壓,糖尿病痛史,無肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無水腫,鞏膜無黃染。心肺查體未見異常。下腹部膨隆,腹軟,無肌緊張,肝脾肋下未觸及,恥骨上區(qū)可觸及球形包塊,上極距恥骨上線8cm,叩診呈濁音,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢無水腫。直腸指檢:前列腺Ⅱ。增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,Plt225×109/L。血Cr78μmol/L,BUN6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。