簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。

簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的進(jìn)一步檢查。

患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向1周。病史：半個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次／分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，PLT：29×109/L，尿、糞常規(guī)（－）。

女性，28歲。頭暈、乏力、面色蒼白半年，加重伴活動后心悸半個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，一直未予診治，近半個月來加重，伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白減低（具體不詳）。發(fā)病以來睡眠和食欲正常，但食肉少，大小便正常，無鮮血便和黑便，尿色正常，無鼻衄和牙齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往無胃病、肝病和痔瘡病史。結(jié)婚2年半，連續(xù)妊娠2次，分別足月分娩1女嬰和1男嬰，后一次分娩時陰道出血較多，均行母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在正哺乳中。平時愛飲濃茶。無遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P102次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，雙肺未見異常，心界不大，心率102次／分，律齊，心尖部聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類NO.70，10.27．M0.03．Plt350×109/L，Ret0.015。尿蛋白（-），尿鏡檢（-），糞隱血（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，34歲，半月來雙頸部進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大，3天來加重伴發(fā)熱來門診就診?；颊甙朐虑盁o意中發(fā)現(xiàn)雙頸部淋巴結(jié)腫大。呈進(jìn)行性、無痛性腫大，無其他不適，故照常上班，未到醫(yī)院就診。3天來，發(fā)熱加重，無咳嗽，自測體溫達(dá)38.5℃，給一般抗感冒治療無效來診。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往體健，無結(jié)核和肝、腎疾病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，月經(jīng)正常，已婚，丈夫及5歲小孩均健康，家族史中無類似患者。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmhg，無皮疹和出血點，雙頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié)，右側(cè)一個最大，約2.5cm×2cm，均活動，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大，鞏膜無黃染，咽無充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5.8×109/L，分類：N58%，L38%，M4％，Plt240×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)和隱血（-）。右頸部腫大淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)化驗報告尚未出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述白血病的進(jìn)一步檢查。

患者，男性，35歲。發(fā)熱伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向5天?；颊甙朐虑盁o明顯誘因發(fā)熱，T38.9℃，伴全身酸痛。輕度咳嗽，無痰。二便正常。自服"速效傷風(fēng)膠囊"無效。5天前上述癥狀加重，牙齦出血。發(fā)病以來，食欲差，失眠，體重稍減輕。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、糖尿病等病史，無藥物過敏史。查體：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。貧血貌。前胸皮膚散在針尖大小出血點，雙側(cè)腹股溝觸及數(shù)枚蠶豆大小之淋巴結(jié)，無壓痛，質(zhì)地較硬。咽部充血，扁桃體不大，胸骨輕壓痛。HR90次／分，律齊。肺部叩診清音，右下肺散在濕啰音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼細(xì)胞35%。尿糞常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

白血病的概念。

男性，28歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大10天，加重伴發(fā)熱3天?；颊哂?0天前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，呈無痛性、進(jìn)行性腫大，無其他不適。能照常上班，未到醫(yī)院檢查，3天前加重，并出現(xiàn)發(fā)熱和右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，到億元就診，測體溫38.5℃，行左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢，今日已出報告，收入院診治。發(fā)病以來進(jìn)食、睡眠好，大便、小便正常，體重下降不明顯。既往無結(jié)核和肝、腎疾病痛史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，家族中無類似患者。查體：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。無皮疹和皮膚出血點，左側(cè)頸部有手術(shù)疤痕，左側(cè)頸部可觸及1個腫大淋巴結(jié)，右側(cè)頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大約2×1.5cm大小，均活動，無壓痛，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜未見黃染，咽無充血，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分類N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-），糞隱血（-）。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，可見大量單一異常的大細(xì)胞，細(xì)胞免疫表型為CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，末次月經(jīng)半個月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。化驗：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×109/L，分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50g/dl。