患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟病（具體不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟病（具體不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟?。ň唧w不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
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⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
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⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，47歲，因“活動后胸悶、氣促8年，加重1個月”來診。8年前在外院診斷“擴(kuò)張型心肌病”，給予“阿司匹林腸溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛爾片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺內(nèi)酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等藥物治療，癥狀時輕時重。無“高血壓、糖尿病”等慢性病史及傳染病史，無藥物及食物過敏史。不嗜煙、酒。1姐患“擴(kuò)張型心肌病”，母親患“心臟病（具體不詳）”。查體：脈搏90次/分，血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，左側(cè)明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，心音可，肺動脈第二心音大于主動脈第二心音，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，性質(zhì)粗糙。肝肋緣下3cm，臍下5cm，質(zhì)硬，壓痛陽性，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血腦鈉肽前體7700ng/L，血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常。24小時動態(tài)心電圖示竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮，成對2次，頻發(fā)多源室性期前收縮，成對18次，部分成二、三聯(lián)律，心率變異性重度減低。心臟彩色多普勒超聲示全心擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）29%，肺動脈壓61mmHg，下肢動脈粥樣硬化斑塊形成。胸部X線片示右肺尖部小結(jié)節(jié)影，心影稍大。診斷：
①原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級）；
②肺動脈高壓；③肺部感染。入院用藥：
①阿司匹林腸溶片0.1g，每日1次，口服；
②呋塞米片20mg，每日2次，靜脈注射；
③螺內(nèi)酯片20mg，每日1次，口服；
④培哚普利片2mg，每日1次，口服；
⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；
⑥輔酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；
⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；
⑧注射用頭孢替安2.0g，每12小時1次，靜脈滴注；
⑨美托洛爾緩釋片23.75mg，每日1次，口服。

患者男性，51歲，身高170cm，體重70kg。因“突發(fā)胸痛6小時余”來診。10年前患“高血壓”，未治療，近6年血壓120/87mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右；無“冠心病”、“糖尿病”等病史。無藥物及食物過敏史，以往無規(guī)律用藥史。吸煙史30余年，30支/日。查體：除肝頸靜脈回流征陽性外無其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血心肌酶同工酶99U/L，肌酸激酶594U/L，乳酸脫氫酶544U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶63U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）陽性。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6均見ST-T異常。診斷：急性心肌梗死。擬擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。患者3月26日入院。用藥醫(yī)囑如下表。