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多項(xiàng)選擇題

病歷摘要：患者，男性，60歲，2年前出現(xiàn)右上肢不自主震顫，靜止性出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)可減輕。情緒激動(dòng)時(shí)加重，癥狀漸加重，1年前發(fā)展至右下肢及頭部，近半年左側(cè)肢體亦受累，伴動(dòng)作遲緩。既往無(wú)高血壓、糖尿病史，家族成員無(wú)類似病例。體查：神志清，表情呈面具樣，雙瞳孔等大、等圓、光反射存在。頭部、口唇、四肢均見(jiàn)不自主震顫。四肢肌張力呈齒輪樣增高，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出，行走呈慌張步態(tài)。

對(duì)PD患者藥物治療，下列哪些是正確的（）

A.抗膽堿藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩療效較好
B.美多巴由左旋多巴加卡比多巴組成
C.溴隱亭可激活D受體
D.單胺氧化酶B抑制劑可抑制神經(jīng)元內(nèi)DA分解代謝
E.COMT抑制劑單獨(dú)使用無(wú)效
F.金鋼烷胺可促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放DA
G.狹角型青光眼禁用安坦及美多巴
H.藥物治療不但能改善癥狀，而且能阻止病情發(fā)展

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1.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者，男性，60歲，2年前出現(xiàn)右上肢不自主震顫，靜止性出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)可減輕。情緒激動(dòng)時(shí)加重，癥狀漸加重，1年前發(fā)展至右下肢及頭部，近半年左側(cè)肢體亦受累，伴動(dòng)作遲緩。既往無(wú)高血壓、糖尿病史，家族成員無(wú)類似病例。體查：神志清，表情呈面具樣，雙瞳孔等大、等圓、光反射存在。頭部、口唇、四肢均見(jiàn)不自主震顫。四肢肌張力呈齒輪樣增高，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出，行走呈慌張步態(tài)。關(guān)于帕金森?。≒D）的病因及發(fā)病機(jī)制下列哪些是對(duì)的（）

A.絕大多數(shù)PD為散發(fā)性
B.絕大多數(shù)PD有家族史
C.長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素
D.高齡與發(fā)病有關(guān)
E.α-突能核蛋白為PARK1基因突變
F.抗氧化機(jī)制障礙與PD發(fā)病和病情進(jìn)展無(wú)關(guān)
G.Parkin為PARK1基因突變
H.長(zhǎng)期接觸某些工業(yè)化學(xué)品可能是PD發(fā)病的危險(xiǎn)因素

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2.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者，男性，60歲，2年前出現(xiàn)右上肢不自主震顫，靜止性出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)可減輕。情緒激動(dòng)時(shí)加重，癥狀漸加重，1年前發(fā)展至右下肢及頭部，近半年左側(cè)肢體亦受累，伴動(dòng)作遲緩。既往無(wú)高血壓、糖尿病史，家族成員無(wú)類似病例。體查：神志清，表情呈面具樣，雙瞳孔等大、等圓、光反射存在。頭部、口唇、四肢均見(jiàn)不自主震顫。四肢肌張力呈齒輪樣增高，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出，行走呈慌張步態(tài)。關(guān)于帕金森病的病理及生化下列哪些正確（）

A.黑質(zhì)多巴胺（DA.能神經(jīng)元無(wú)變性缺失
B.殘留神經(jīng)元出現(xiàn)路易小體
C.酪氨酸羥化酶增加
D.多巴胺脫羧酶減少
E.DA最后被分解成HVA（高香草酸）
F.ACh系統(tǒng)功能受抑制
G.DA遞質(zhì)減少程度與患者癥狀嚴(yán)重程度不一致
H.PD患者紋狀體DA含量無(wú)改變

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3.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者，男性，60歲，2年前出現(xiàn)右上肢不自主震顫，靜止性出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)可減輕。情緒激動(dòng)時(shí)加重，癥狀漸加重，1年前發(fā)展至右下肢及頭部，近半年左側(cè)肢體亦受累，伴動(dòng)作遲緩。既往無(wú)高血壓、糖尿病史，家族成員無(wú)類似病例。體查：神志清，表情呈面具樣，雙瞳孔等大、等圓、光反射存在。頭部、口唇、四肢均見(jiàn)不自主震顫。四肢肌張力呈齒輪樣增高，四肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征未引出，行走呈慌張步態(tài)。下列哪些癥狀是PD患者可有的臨床表現(xiàn)（）

A."搓丸樣"動(dòng)作
B.鉛管樣強(qiáng)直
C.折刀樣強(qiáng)直
D.齒輪樣強(qiáng)直
E.寫字過(guò)小征
F.Myerson征
G.寬基底步態(tài)
H.面具臉

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4.單項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。
該患者最可能的診斷是提示：入院后腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，壓力250mm水柱，清亮，WBC250×10⁶/L，RBC100×10⁶/L，蛋白1.2g/L。糖和氯化物正常。腦電圖示廣泛性θ和δ活動(dòng)，雙顳區(qū)陣發(fā)性周期性棘慢波，左側(cè)明顯。入院第二天頭顱MRI見(jiàn)雙顳對(duì)稱性T1低信號(hào)，混有條狀或點(diǎn)狀高信號(hào)，T2呈片狀高信號(hào)（）。

A.化膿性腦膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.隱球菌性腦膜炎
D.流行性腦脊髓膜炎
E.流行性乙型腦炎
F.單皰病毒性腦炎
G.腦膿腫
H.麻疹病毒性腦炎

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5.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。該患者急診入院，針對(duì)診斷，需作哪些主要檢查？（）

A.血常規(guī)
B.血生化
C.胸片
D.心電圖
E.腦電圖
F.腰穿
G.頭顱CTA
H.頭顱MRI

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6.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。診斷單皰病毒性腦炎，有賴于（）

A.腦脊液常規(guī)異常
B.腦電圖改變
C.影像學(xué)改變
D.臨床表現(xiàn)和體征
E.HSV抗原檢測(cè)
F.腦組織活檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體
G.雙份腦脊液和雙份血清HSV抗體檢測(cè)，雙份腦脊液抗體增高，1：80（+）；4周后雙份腦脊液抗體1：640（+）；血/腦脊液抗體比為15
H.電鏡檢查發(fā)現(xiàn)HSV顆粒

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7.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。治療原則是提示：患者住院第7天頻繁出現(xiàn)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，雙眼右側(cè)凝視，每次持續(xù)3分鐘，間隙期意識(shí)不清，遺大小便（）。

A.立即控制癲癇發(fā)作
B.支持療法
C.對(duì)癥處理
D.糾正酸堿失衡
E.維持電解質(zhì)平衡
F.預(yù)防和控制感染
G.防治腦水腫
H.吸氧

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8.單項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。此時(shí)最需要做下列哪項(xiàng)檢查：提示：一周后，患者脫離呼吸機(jī)，清醒后訴頭暈，行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐（）

A.肝功能
B.血常規(guī)
C.腎功能
D.生化急查
E.血?dú)夥治?br /> F.血卡馬西平濃度
G.復(fù)查頭顱CT
H.腦彩超

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9.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）。最重要處理措施是提示：經(jīng)安定10毫克靜注，靜滴80毫克/24小時(shí)，同時(shí)胃管內(nèi)注入卡馬西平0.2，每天四次，當(dāng)天患者出現(xiàn)呼吸減弱，面部發(fā)紺，心率加快達(dá)120次/分。血氧SaO下降至60%。（）

A.高流量吸氧
B.吸痰
C.強(qiáng)心利尿
D.甘露醇脫水
E.氣管插管，機(jī)械通氣
F.心電監(jiān)測(cè)
G.靜滴氨茶堿
H.大劑量抗生素

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10.單項(xiàng)選擇題病歷摘要：患者男性，46歲。一周前有輕微咳嗽，鼻塞，流涕，低燒和頭痛等癥狀，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)。二天前，家屬發(fā)現(xiàn)，患者精神萎靡不振，茶飯不思，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)體溫為38℃，經(jīng)打針吃藥無(wú)效，昨天出現(xiàn)亂語(yǔ)，并煩躁不安，訴房間有小偷及大量汽車出入等。入院檢查：昏睡狀態(tài)，躁動(dòng)。顱神經(jīng)檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，四肢均能自主活動(dòng)，對(duì)痛刺激敏感，肌張力增高，腱反射活躍，雙側(cè)Babinski征（+），頦距胸4橫指，雙Kernig征（+）?？拱d癇用藥原則中下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（）

A.一經(jīng)明確診斷，就立即抗癲癇治療
B.一年以上發(fā)作一次可以不用藥物治療
C.根據(jù)發(fā)作類型，副作用和價(jià)格選藥
D.從小劑量開(kāi)始
E.依據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物用量
F.首先單用藥物
G.單藥無(wú)效可換用藥物
H.換藥無(wú)效，可聯(lián)合應(yīng)用

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