多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年。患者4年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。選用該藥物的依據(jù)是（）

A.患者骨密度已達(dá)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該選用抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物
B.為絕經(jīng)早期高轉(zhuǎn)換階段，不考慮使用骨形成促進(jìn)劑
C.由于患者有子宮肌瘤，不考慮雌激素制劑
D.患者有面紅、潮熱癥狀，用雷洛昔芬易加重癥狀
E.疼痛不明顯，不建議用降鈣素治療
F.阿侖膦酸鈉是多國指南推薦的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的一線藥物


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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。首選的治療藥物是（）

A.復(fù)方雌激素
B.雷洛昔芬
C.鮭魚降鈣素
D.阿侖膦酸鈉
E.阿法骨化醇
F.維生素K2
G.人重組甲狀旁腺素（1～34）

2.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心電圖示：心房顫動(dòng)。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病。高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意（）

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆，防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對(duì)秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù)，一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥，并予以對(duì)癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期，應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆，長期甚至終身維持治療，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同時(shí)配合NaHCO3堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等，避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育，告知各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等，改善生活方式，增強(qiáng)降尿酸治療的效果

3.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來診?；颊呗源⑿灾夤苎?余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心電圖示：心房顫動(dòng)。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病。提示在痛風(fēng)急性發(fā)作期可用秋水仙堿進(jìn)行治療。秋水仙堿作用特點(diǎn)是（）

A.應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥后24小時(shí)內(nèi)疼痛可明顯緩解，口服給藥0.5mg/h或1mg/2h
B.疼痛、炎癥明顯緩解，可停藥
C.出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等，需停藥
D.口服24小時(shí)總量達(dá)6mg，需停藥
E.若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可靜脈給藥，將秋水仙堿1～2mg溶于0.9%氯化鈉溶液20ml中，緩慢注射（＞5分鐘），單一劑量不超過2mg，24小時(shí)總量不超過4mg
F.治療劑量與中毒劑量十分接近
G.除胃腸道反應(yīng)外，可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等
H.腎功能不全者無須減量

4.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來診?；颊呗源⑿灾夤苎?余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心電圖示：心房顫動(dòng)。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病。提示入院后第6日，患者自訴近2日左足拇指關(guān)節(jié)疼痛，呈跳痛，腫脹，發(fā)紅，皮溫升高。急查血生化：尿酸612.70μmol/L?？蛇x用的治療方案包括（）

A.口服別嘌呤醇100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日3次
B.口服苯溴馬隆50mg，每日1次，漸增至100mg，每日1次
C.口服：秋水仙堿片0.5mg，每小時(shí)1次，塞來昔布膠囊0.2g，每日2次，碳酸氫鈉片1.0g，每日3次
D.口服酮洛芬50mg，每日4次
E.口服萘普生，初始劑量750mg，每日1次，后改為250mg，每日3次
F.肌內(nèi)注射促腎上腺皮質(zhì)激素40U
G.口服丙磺舒0.25g，每日2次，漸增至0.50g，每日3次

5.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來診?；颊呗源⑿灾夤苎?余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心電圖示：心房顫動(dòng)。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病?？捎糜谠摶颊叩闹委熕幬锇ǎǎ?/a>

A.茶堿緩釋膠囊
B.多索茶堿注射液
C.比索洛爾片
D.氯吡格雷
E.托拉塞米
F.氨氯地平
G.單硝酸異山梨酯注射液
H.氯沙坦鉀氫氯噻嗪片
I.普伐他汀鈉片

6.多項(xiàng)選擇題患者男性，50歲，因“低熱，體重下降，突眼”來診?；颊哂?周前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。予以丙硫氧嘧啶治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制有（）

A.抑制促甲狀腺素分泌
B.抑制甲狀腺激素的生物合成
C.使已合成的甲狀腺激素減少
D.抑制免疫球蛋白的生成，使血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白下降
E.使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體縮小
F.抑制無機(jī)碘氧化成有機(jī)碘
G.抑制甲狀腺過氧化物酶
H.破壞體內(nèi)已合成的甲狀腺素
I.抑制交感神經(jīng)的興奮性
J.使無機(jī)碘氧化成有機(jī)碘

7.多項(xiàng)選擇題患者男性，50歲，因“低熱，體重下降，突眼”來診?；颊哂?周前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。予以丙硫氧嘧啶治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。丙硫氧嘧啶的藥學(xué)特點(diǎn)有（）

A.對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用
B.起效慢，1～3個(gè)月基礎(chǔ)代謝率才能恢復(fù)正常
C.可使血清甲狀腺激素水平顯著下降
D.可使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體縮小
E.可使腺體增生、增大、充血
F.促進(jìn)腦的發(fā)育
G.促進(jìn)糖、蛋白、脂肪代謝
H.促進(jìn)水、鹽代謝