單項(xiàng)選擇題

患者男性,58歲,因“勞累后心悸20余年,下肢水腫、氣促1個月”來診。患者于20余年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、胸悶,持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘,休息后可緩解,發(fā)病程度輕重不一,重時伴有氣促,10年前診斷為風(fēng)濕性心臟病,并行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),術(shù)后癥狀緩解。近2年患者再次出現(xiàn)上述癥狀,1個月前患者因下肢水腫、氣促入院治療,經(jīng)治療后癥狀緩解出院。此次入院擬行手術(shù)。用藥史:1個月前出院后一直口服地高辛片0.125mg,每日1次;呋塞米片20mg,每日1次;螺內(nèi)酯片20mg,每日1次;華法林片2.5mg,每日1次。查體:體溫36.4℃,呼吸18次/分,血壓118/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性,頸動脈搏動增強(qiáng),未聞及血管雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心率95次/分,心律絕對不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期2/6級隆隆樣雜音,肺動脈第2心音亢進(jìn),腹部平軟,肝脾肋下未及,雙下肢未見水腫。影像學(xué)檢查:心臟彩色多普勒超聲示風(fēng)濕性心臟病,極重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全,重度三尖瓣反流。心電圖示心房顫動,ST-T改變。診斷:風(fēng)濕性心臟病(重度二尖瓣狹窄并輕度關(guān)閉不全、中度三尖瓣反流)、心功能Ⅱ級。治療:
①地高辛片0.125mg,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日1次,口服;
③螺內(nèi)酯片20mg,每日1次,口服;
④華法林片2.5mg,每日1次,口服。

對于該患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷,最具價(jià)值的檢查是()

A.心電圖
B.心臟聽診
C.心臟彩色多普勒超聲
D.心臟CT
E.血常規(guī)
F.血生化全套


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1.多項(xiàng)選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險(xiǎn)組;④腹膜后血腫。

患者須長期服用華法林片,藥師進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)做到()

A.嚴(yán)密觀察是否有出血傾向
B.每周監(jiān)測凝血指標(biāo),國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測周期
C.交待患者避免突然改變飲食習(xí)慣,避免異常的增加或減少食用富含維生素K的食物
D.聯(lián)用影響華法林抗凝作用的藥物時,注意及時調(diào)整華法林的劑量
E.同時服用維生素K,以防出血
F.每天監(jiān)測凝血指標(biāo)

4.單項(xiàng)選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險(xiǎn)組;④腹膜后血腫。

提示患者入院后第7日復(fù)查血生化:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶164.7U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶185.2U/L,余未見異常,血脂:總膽固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.01mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.97mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L。關(guān)于該患者藥物治療方案的調(diào)整,敘述正確的是()

A.患者轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上,但無特殊主訴,可不予處理,繼續(xù)觀察
B.患者合并高血壓冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L,目前血脂未達(dá)標(biāo),結(jié)合患者轉(zhuǎn)氨酶升高情況,建議停用辛伐他汀,待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后,再給予普伐他汀調(diào)整血脂
C.患者合并高血壓、冠心病,其低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值為2.07mmol/L,目前血脂未達(dá)標(biāo),可考慮辛伐他汀加量或換用更強(qiáng)的他汀類藥物
D.應(yīng)將辛伐他汀改為苯扎貝特
E.應(yīng)將辛伐他汀改為依折麥布
F.繼續(xù)使用辛伐他汀

5.多項(xiàng)選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險(xiǎn)組;④腹膜后血腫。

提示若醫(yī)師接受上述建議,停用硝苯地平緩釋膠囊,改為卡托普利25mg,每日3次,口服;氫氯噻嗪25mg,每日3次,口服。給藥第2日患者出現(xiàn)直立性低血壓,血壓90/60mmHg。關(guān)于患者可能發(fā)生的情況,敘述錯誤的是()

A.患者出現(xiàn)直立性低血壓可能為卡托普利首劑綜合征(直立性低血壓暈厥)
B.卡托普利+氫氯噻嗪聯(lián)用導(dǎo)致患者出現(xiàn)直立性低血壓
C.不應(yīng)停用硝苯地平緩釋膠囊
D.對于該患者,利尿劑應(yīng)由小劑量開始,并根據(jù)臨床情況調(diào)整劑量
E.利尿劑首劑應(yīng)加倍
F.利尿劑首劑量適宜

6.多項(xiàng)選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動性差,其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動;
③高血壓病2級,極高危險(xiǎn)組;④腹膜后血腫。

提示入院1周后,患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是()

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全,應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯,同時又出現(xiàn)不良反應(yīng),建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議

10.多項(xiàng)選擇題

患者女性,29歲,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個月,加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石,行體外碎石術(shù)治療,每次發(fā)作時給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日,可好轉(zhuǎn)。查體:體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.88;尿常規(guī)示白細(xì)胞(++++),紅細(xì)胞(++)。診斷:急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案:左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴注,每日1次。

關(guān)于該患者尿路感染的分析,敘述正確的是()

A.既往體健,考慮為社區(qū)獲得性單純性尿路感染,常見致病菌80%為大腸埃希菌
B.診斷急性腎盂腎炎,有輸尿管結(jié)石病史,屬復(fù)雜性尿路感染
C.既往反復(fù)尿路感染病史10個月,多次行抗菌藥物治療,應(yīng)考慮反復(fù)發(fā)作性尿路感染,致病菌80%仍為大腸埃希菌
D.反復(fù)發(fā)作泌尿系感染,反復(fù)多次使用抗菌藥物,應(yīng)警惕產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌引起的感染
E.患者為年輕女性,不能除外凝固酶陰性葡萄球菌引起的尿路感染
F.厭氧菌引起的尿路感染非常罕見