單項(xiàng)選擇題

患者女性，51歲，身高163cm，體重46kg，因“口唇發(fā)黑，醬油色尿，腹脹、腹痛2日余”來診?；颊邿o藥物過敏史。查體：體溫37℃，心率50次/分、呼吸20次/分、血壓117/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞11.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.88；腎功能：血肌酐326μmol/L，肌酐清除率13.05ml/min；肝功能正常；血淀粉酶656U/L，尿淀粉酶18082U/L。影像學(xué)檢查：腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔少量積液。診斷：急性胰腺炎，急性腎功能不全。治療：
①重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，雙鼻導(dǎo)管吸氧；
②腹腔引流降低腹內(nèi)壓；
③用藥醫(yī)囑如下表。

患者內(nèi)生肌酐清除率為13.05ml/min，肌酐清除率＜25ml/min時(shí)禁用的藥物是（）

A.替考拉寧
B.丙氨酰谷氨酰胺
C.脂肪乳劑
D.氯化鈣
E.脂溶性維生素
F.奧美拉唑


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6.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年。患者4年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。用藥教育還應(yīng)提供基礎(chǔ)干預(yù)措施及建議，敘述正確的是（）

A.改變飲食習(xí)慣，每日喝牛奶500ml
B.飲食建議：富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食
C.加強(qiáng)戶外鍛煉，增加光照
D.每日補(bǔ)充元素鈣500～600mg
E.補(bǔ)充維生素D每日800U或活性維生素D（阿法骨化醇）0.25μg，每日1次
F.避免嗜煙、酗酒

7.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年。患者4年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。上述藥物的用藥指導(dǎo)正確的是（）

A.每次70mg每周1次
B.早餐前至少提前30分鐘溫開水送服
C.不能與食物、牛奶或飲料同服
D.患者在服用本品以后，至少30分鐘后才能服用其他藥物
E.服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥，應(yīng)保持直立體位（站立或坐立）
F.如果早餐前未服藥，則當(dāng)日停服，不能在餐后補(bǔ)用
G.必須堅(jiān)持連續(xù)用藥
H.該藥易引起血鈣升高，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣水平
I.治療期間應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣劑和適量的維生素D

8.多項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。選用該藥物的依據(jù)是（）

A.患者骨密度已達(dá)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該選用抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物
B.為絕經(jīng)早期高轉(zhuǎn)換階段，不考慮使用骨形成促進(jìn)劑
C.由于患者有子宮肌瘤，不考慮雌激素制劑
D.患者有面紅、潮熱癥狀，用雷洛昔芬易加重癥狀
E.疼痛不明顯，不建議用降鈣素治療
F.阿侖膦酸鈉是多國(guó)指南推薦的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的一線藥物

9.單項(xiàng)選擇題患者女性，58歲，因“停經(jīng)12年，腰背酸痛4年”來診?；颊哂?6歲停經(jīng)，出現(xiàn)腰背酸痛，伴有潮紅、潮熱癥狀4年?；颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤，直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查，結(jié)果示第1～4腰椎T值為-2.2，股骨頸T值為-1.6，診斷為低骨量，患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史，否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史：母親有髖部骨折史，姐姐有乳腺癌史。查體：身高160cm，體重49kg，體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能未見異常，血鈣2.3mmol/L（正常值2.0～2.7mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常值0.8～1.45mmol/L）。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能：甲狀旁腺素25ng/L（正常值15～88ng/L）。骨生化檢查：骨特異性堿性磷酸酶（BAP）17.0μg/L（正常值8.5～17.9μg/L）；酒石酸磷酸酶-5b（TRAP-5b）4.22U/L（正常值2.34～4.04U/L）；25-羥維生素D（25-OHD）29.2nmol/L（正常值47.7～144nmol/L）。骨密度示第1～4腰椎T值-2.5，股骨頸T值-1.8。診斷：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。首選的治療藥物是（）

A.復(fù)方雌激素
B.雷洛昔芬
C.鮭魚降鈣素
D.阿侖膦酸鈉
E.阿法骨化醇
F.維生素K2
G.人重組甲狀旁腺素（1～34）

10.多項(xiàng)選擇題患者女性，79歲，因“心悸、胸悶，伴周身乏力6個(gè)月，加重1個(gè)月”來診?；颊呗源⑿灾夤苎?余年，每年發(fā)作3個(gè)月以上，長(zhǎng)期口服氨茶堿；高血壓病史20余年，長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，血壓控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：體溫36.7℃，脈搏83次/分，呼吸25次/分，血壓151/84mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸。雙肺呼吸音粗，呼氣末可聞及喘鳴音，未聞及濕啰音，心率85次/分，心律絕對(duì)不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血紅蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心電圖示：心房顫動(dòng)。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙，最大自主通氣量重度下降，通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷：慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病，心律失常-心房顫動(dòng)，高血壓病3級(jí)（高危），高脂血癥，高尿酸血癥，2型糖尿病。高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意（）

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆，防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對(duì)秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù)，一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥，并予以對(duì)癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期，應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆，長(zhǎng)期甚至終身維持治療，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同時(shí)配合NaHCO3堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等，避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育，告知各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等，改善生活方式，增強(qiáng)降尿酸治療的效果